大腸がん治療での口内炎の頻度と管理方法

大腸がんの治療、とくにフルオロピリミジン系（5-FU、カペシタビン）やオキサリプラチンなどの化学療法では、口内炎（口腔粘膜炎）が比較的よく起こりうる副作用です。治療開始後3〜10日頃から発症しやすく、痛みや食事・飲み込みのしづらさを伴うことがあります。 [PM8] [PM10] ^[1]

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なぜ起こるのか（メカニズム）

• 抗がん剤は口腔内の粘膜（細胞の入れ替わりが早い組織）にも影響し、赤み・腫れ・潰瘍（口内のキズ）を生じやすくします。 ^[2]
• 症状の強さや回復の速さは、薬剤の種類・投与スケジュール・免疫状態などにより個人差があります。 [PM7] ^[2]

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いつ起こりやすいか（時期の目安）

• 初回の化学療法後、3〜10日目に症状が出始めることが多いです。 ^{[2] [3]}
• とくに5-FUを含むレジメン（例：FOLFOX、FOLFIRI、カペシタビン単剤）では、コースごとに繰り返すことがあります。 [PM8] [PM10]

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重症度の目安（CTCAEグレード）

• グレード1：軽度で介入不要（しみる程度）。 ^[4]
• グレード2：食事内容の工夫が必要な中等度の痛みや潰瘍。 ^[4]
• グレード3：食事が難しくなる強い痛みで、医療的介入が必要。 ^[4]
• グレード4：生命にかかわる状態で緊急対応。 ^[4]

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自宅でできる予防とケア

• 口腔清掃の徹底

  • 軟らかい歯ブラシで、食後と就寝前にやさしくブラッシング。 ^{[5] [6]}
  • アルコール不含の洗口液、または塩水うがい（塩1〜2小さじ/水約1L）を4〜6時間ごと。 ^[3]
  • 歯間清掃は出血傾向がない範囲で、痛みや出血が強い時は中止。 ^{[7] [6]}

• 刺激の回避と食事の工夫

  • 辛い・酸っぱい・ザクザク硬い・極端に熱い/冷たい飲食物を避ける。 ^[8]
  • 口当たりのやさしい柔らかく湿った食品（卵料理、煮込み、マッシュポテト、プリン等）。 ^[7]
  • ソースやだしで水分を足して飲み込みやすく。 ^[9]

• 保湿と痛み対策

  • 唇はワセリンや保湿軟膏を1日数回。 ^{[10] [11]}
  • 砂糖不使用のガム・飴で唾液を促すのも一案。 ^[6]

• 避けたいもの

  • アルコール含有の洗口液、過酸化水素配合の洗口液（医師指示がない限り）。 ^[10]
  • 喫煙・飲酒は刺激となり悪化します。 ^{[11] [9]}

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医療的な対策（相談の目安）

• 強い痛みで食事や水分摂取が難しい、出血・白苔・発熱などがある場合は早めに受診してください。 ^[12]
• 医療現場では以下を状況に応じて組み合わせます。
  • 局所鎮痛・保護：リドカイン含有含嗽やアルコールフリーの保護的マウスウォッシュ。 ^[13]
  • 感染対策：口腔カンジダなどが疑われれば抗真菌薬。 （一般的指針に準じた対応）
  • 栄養支援：栄養士による食事設計、必要なら補助栄養。 [PM10]
  • 用量調整：繰り返す重度の粘膜炎では、レジメンや用量の調整が検討されます。 [PM7]

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予防的アプローチのエビデンス

• 口腔クリオセラピー（氷片で口を冷やす）は5-FU系で痛み・粘膜炎の予防に一定の効果報告があるものの、効果は混在しています。 [PM24]
• スクラルフェート洗口は5-FU誘発の口内炎予防で有効性が示されなかった試験があります。 [PM25]
• トレフォイル因子スプレーなどの新規選択肢が研究されていますが、一般臨床での標準化は限定的です。 [PM9]
• 総論としては、口腔ケアの基本徹底と早期介入が最も確実で、重症例では用量調整や支持療法の強化が現実的です。 [PM7] [PM8]

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具体的な日々のルーティン例（参考）

• 朝・食後・就寝前：やさしく歯磨き＋アルコールフリー洗口または塩水うがい。 ^{[5] [3]}
• 昼間：4〜6時間ごとに口すすぎ、乾燥時は保湿。 ^{[3] [10]}
• 飲食：やわらかい・冷まし気味の料理、刺激物回避。 ^{[7] [8]}
• 痛みが増したら：局所鎮痛を相談、早めに連絡。 ^{[12] [13]}

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よくある質問への短答

• 口内炎は大腸がん化学療法で「あり得る副作用」か？
  → はい、比較的よく見られますが、程度は人それぞれです。 [PM8] [PM10]
• どれくらいで出る？
  → 初回投与後3〜10日に出ることが多いです。 ^{[2] [3]}
• 何をすればよい？
  → 口腔ケアの徹底、刺激物回避、保湿、早期の医療相談が基本です。 ^{[5] [3] [10] [12]}

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まとめ

大腸がんの化学療法では、口内炎は比較的よく起こる副作用で、生活の質や治療継続に影響しうるため、毎日の口腔ケアと早期介入が鍵になります。症状が強い、食べられない・飲めない、発熱や出血を伴う場合は、 主治医・看護師に早めに連絡してください。 [PM8] ^{[2] [12]}

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参考の用語解説

• 口腔粘膜炎（Oral mucositis）：口の粘膜が赤く腫れたり潰瘍ができる状態。 ^[14]
• ストマチティス（Stomatitis）：口の組織の炎症の総称で、乾燥や味覚変化なども含みます。 ^[14]

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こんなときはすぐ相談してください（目安）：強い痛みで食べられない、水分も難しい、白い斑点や出血が出た、発熱があるなど。 ^[12]