乳がん治療の嘔吐はどれくらい起こる？管理法のポイント

乳がん治療で嘔吐（嘔気・吐き気）は、用いる薬剤の「催吐リスク」によって頻度が大きく変わります。アンスラサイクリン＋シクロホスファミド（AC療法）など一部のレジメンは高リスクで、適切な予防薬を使わないと多くの方に吐き気が出る可能性があります。 ^[1] 一方、カペシタビンなど経口薬や一部点滴薬は中等度〜低リスクに分類され、予防の仕方もそれに応じて調整されます。 ^[2] いずれの場合も、事前予防が最も重要で、治療当日から複数の制吐薬を組み合わせることで嘔吐を大きく減らせます。 ^{[3] [2]}

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催吐リスクの考え方

• 高リスク（点滴）: 予防なしだと嘔吐発生が90％超。代表例として乳がんのACレジメンが該当します。ACは乳がん領域で高催吐性として扱われ、強力な予防が推奨されます。 ^{[4] [1]}
• 中等度リスク（点滴）: 予防なしで30〜90％。カルボプラチン（AUC<4）は中等度に区分され、該当レジメンは中等度向けの予防を行います。 ^{[1] [2]}
• 低〜最小リスク: 予防なしで10〜30％（低）または<10％（最小）。低リスクでは単剤の予防や頓用薬中心で管理されることがあります。 ^{[2] [5]}

この区分は、レジメン中で最も催吐性の高い薬剤に合わせて決めるのが基本です。 ^[3]

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標準的な予防・管理（制吐療法）

ポイントは「治療当日（急性期）からの多剤併用」と「治療後数日（遅発期）までの継続」です。 ^{[6] [7]}

高リスク（例：ACレジメン）

• 治療当日（急性期）
  NK1受容体拮抗薬＋5-HT3受容体拮抗薬（例：パロノセトロン）＋デキサメタゾン（ステロイド）を基本に、オランザピンの追加も選択肢です。 ^{[7] [6]}
  例：固定配合（ネットピタント＋パロノセトロン）＋デキサメタゾン、必要に応じてオランザピン。 ^[6]
• 治療後（遅発期）
  デキサメタゾンの継続投与やオランザピンの数日投与で遅れて出る吐き気を抑えます。 ^[6]

中等度リスク（例：カルボプラチンAUC<4、オキサリプラチン等）

• 治療当日
  5-HT3受容体拮抗薬（パロノセトロンが好まれることがあります）＋デキサメタゾンが基本。 ^[8]
  カルボプラチンAUCが高い場合や特定患者因子ではNK1の併用を検討します。 ^[9]
• 治療後
  デキサメタゾンの短期間継続や、必要に応じて頓用薬を用います。 ^[8]

低〜最小リスク

• 単剤（メトクロプラミドやプロクロルペラジン、あるいは5-HT3拮抗薬）を頓用で使用するなど、過剰にならない予防が勧められます。 ^{[5] [2]}

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よく使われる制吐薬と役割

• 5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン、パロノセトロン等）：急性期の吐き気に強い。パロノセトロンは持続効果が長く、NK1非併用時の第一選択にされることがあります。 ^{[10] [8]}
• NK1受容体拮抗薬（アプレピタント、ネットピタント等）：遅発期の吐き気に有用で、高・一部中等度リスクで併用。 ^{[7] [10]}
• デキサメタゾン（ステロイド）：急性・遅発両方を補強。NK1非併用時は当日量を増やすなど用量調整が行われます。 ^[11]
• オランザピン：強い吐き気や難治性に追加、最近は初回からの併用も選択されます。 ^[7]

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表：催吐リスク別の予防の目安

催吐リスク	代表レジメン例	治療当日の基本予防	遅発期の管理
高リスク	乳がんAC（アンスラサイクリン＋シクロホスファミド）	NK1＋5-HT3（例：パロノセトロン）＋デキサメタゾン（±オランザピン）	デキサメタゾン継続（±オランザピン） [4] [6]
中等度	カルボプラチンAUC<4、オキサリプラチン等	5-HT3＋デキサメタゾン（状況によりNK1追加）	短期のデキサメタゾン継続、頓用薬 [1] [8] [9]
低〜最小	一部の経口化学療法など	メトクロプラミドやプロクロルペラジン等の単剤、または5-HT3頓用	症状時に頓用中心 [5] [2]

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生活の工夫（セルフケア）

• 少量をこまめに食べる、脂っこい・匂いの強い食事は控える。冷たい食事は匂い刺激が弱く食べやすいことがあります。 ^[12]
• こまめな水分補給（氷片やスポーツ飲料など）で脱水を防ぐ。 ^[12]
• 食後すぐ横にならない、頭を高くして休む。 ^[12]
• 気分転換やリラクゼーション（音楽・呼吸法・ヨガなど）も不快感軽減に役立つことがあります。 [PM20]
• 漢方・アロマなど補完療法は効果に個人差があり、主治医と相談したうえで安全性に配慮して併用してください。 [PM20]

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いつ受診・相談すべき？

• 予防薬を飲んでいても嘔吐が続く／水分が摂れない／めまい・ふらつきが強いときは、脱水や電解質異常の恐れがあり、早めの診療が望まれます。 ^[3]
• 次コース以降は制吐薬の強化（NK1追加、オランザピン併用、薬剤切替など）で改善が期待できます。 ^{[7] [6]}

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まとめ

• 嘔吐は乳がん治療で起こりうる一般的な副作用ですが、レジメンの催吐リスクにより頻度は大きく異なります。 ^[2]
• 高リスク（例：AC）ではNK1＋5-HT3＋ステロイド（±オランザピン）の事前予防が推奨され、多くのケースで十分にコントロール可能です。 ^{[4] [7] [6]}
• 中等度・低リスクでは過不足ない予防を選び、症状が残る場合は次コースで調整していきます。 ^{[8] [9]}
• 食事・水分・休息などの生活工夫を組み合わせると、さらに快適に過ごしやすくなります。 ^[12] [PM20]

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こんなときはどうしますか？

• AC療法中で吐き気が強い → NK1と5-HT3＋ステロイドにオランザピン追加を検討。次コースの予防計画を見直します。 ^{[7] [6]}
• カルボプラチンで遅れて吐き気が出る → デキサメタゾンの遅発期投与を確保し、必要によりNK1追加を検討します。 ^{[9] [8]}
• 低リスク薬なのに辛い → 患者要因（年齢、乗り物酔い歴、不安、不眠など）で増悪することがあり、頓用薬の種類やタイミングを調整します。 ^{[5] [2]}

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補足情報

• 吐き気・嘔吐は放射線治療でも起こることがあり、5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾンが用いられることがあります。難治例ではNK1追加が検討されることもあります。 [PM18] [PM21]
• 一部のレジメン（例：トラスツズマブ デルキサカン、サシツズマブ ゴビテカン）は中等度〜高めの催吐性に位置づけられ、強めの予防が必要になる場合があります。 ^{[4] [13]}

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