Persly 医療専門チーム乳がん治療での末梢神経障害はよくある？管理法まとめ
要点:
乳がん治療での末梢神経障害はよくある？管理法まとめ
乳がん治療では、特にタキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）などの抗がん剤で末梢神経障害（しびれや痛み、感覚低下）が比較的よく見られます。 [1] 抗がん剤による末梢神経障害は多くの薬剤で起こり得ますが、タキサンでは用量と累積投与量に比例して頻度と重症度が上がる傾向があります。 [2] 一般的には指先や足先の対称性の感覚障害として始まり、治療が進むと「手袋・靴下型」の広がり方を示します。 [1]
なぜ起こるのか（原因）
- 抗がん剤が末梢神経の軸索輸送やミトコンドリア機能を障害し、感覚神経優位のダメージを与えるためです。 [1]
- タキサン系では、累積投与量の閾値（例：パクリタキセルでは約1000 mg/m²）が知られており、これを超えるとリスクが上がります。 [2]
- 既往の神経障害、糖尿病、栄養状態なども悪化要因になり得ます。 [1]
どれくらいの頻度で起こるか
- がん治療全体では、抗がん剤誘発性の末梢神経障害が一定の割合で発生し、主として感覚症状が中心です。 [1]
- パクリタキセルでは頻度と重症度が累積投与量に依存し、高用量では早期（1コース後）から症状が出ることもあります。 [2]
- ナブパクリタキセルでも用量依存で発生し、パクリタキセルより回復が早い傾向（中央値約22日）が示されています。 [3]
- ドセタキセルは累積400 mg/m²付近でリスクが上がり、グレード3–4の重症は10％以下とされています。 [4]
典型的な症状
- 指先・足先のしびれ、ピリピリ感、感覚低下が対称性に出ます。 [1]
- 進行すると手袋・靴下型の分布に広がり、つまずきや細かい作業のしづらさが目立つようになります。 [1]
- 一部で痛み（神経障害性疼痛）や筋肉のだるさ、反射低下がみられることがあります。 [1]
いつ始まり、どれくらい続くか
医療現場での評価（スクリーニング）
管理・対処法（医療的対応）
- 用量調整・休薬：症状が進む前に早めの減量や間隔延長で悪化を防ぎます。 [1]
- 薬物療法：神経障害性疼痛にはデュロキセチンなどが用いられることがあり、症状緩和を目指します。 [1]
- 薬剤選択の見直し：ナブパクリタキセルは回復が比較的早い報告があり、既往や症状に応じて検討されることがあります。 [3]
- 多職種連携：看護、リハビリ、薬剤師が協力して転倒予防・服薬指導を行い、生活の安全性を高めます。 [1]
自分でできる予防・セルフケア
- 足元・手指の保護：滑りにくい靴、階段・浴室での注意、鋭利な物の取り扱いに配慮します。 [6]
- 温度刺激に注意：極端な寒冷・熱刺激で症状が悪化しやすいため、温度差を避ける工夫をします。 [6]
- 家の安全対策：段差の明確化、手すり設置、夜間照明などで転倒を予防します。 [6]
- 適度な運動とリハビリ：バランス訓練・足底感覚の再学習・握力維持などが機能低下の抑制に役立つことがあります。 [7]
- 症状記録：しびれの部位・強さ・日常への影響をメモし、診察で伝えると治療調整がスムーズです。 [5]
生活への影響とサポート
- 末梢神経障害はつまずきや細かな作業の困難を招き、生活の質に影響しますが、早期介入で悪化を抑えられる可能性があります。 [1]
- リハビリ専門職による転倒予防プログラムや作業療法が、日常生活の安全性と自立を支える助けになります。 [7]
まとめ
- 乳がんの抗がん剤治療では、末梢神経障害は比較的よく見られる副作用で、特にタキサン系で用量・累積量に依存して増える傾向があります。 [1] [2]
- 管理の基本は早期発見・用量調整・症状緩和薬・リハビリの組み合わせです。 セルフケアと住環境の工夫も有効です。 [1] [5] [7]
- 多くは治療後に改善していきますが、長く残る場合もあるため、我慢せず早めに医療者へ相談してください。 [1]
よくある薬剤と末梢神経障害の傾向（参考表）
| 薬剤 | 発生傾向・特徴 | 備考 |
|---|---|---|
| パクリタキセル | 累積量依存、早期から出現することあり | 閾値目安 ~1000 mg/m²、用量高いと1コースから症状あり [2] |
| ナブパクリタキセル | 用量依存、回復が比較的早い | 回復中央値 ~22日と報告 [3] |
| ドセタキセル | 累積量依存 | 重症（G3–4）は10%以下、閾値 ~400 mg/m² [4] |
この表は一般的傾向の参考であり、個人差があります。 [1]
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出典
- 1.^abcdefghijklmnopqrs1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 2.^abcdef1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 3.^abc1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 4.^ab1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 5.^abcd8-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy screening tool(eviq.org.au)
- 6.^abc536-Peripheral neuropathy during cancer treatment(eviq.org.au)
- 7.^abcUnderstanding and addressing the rehabilitation needs of patients with cancer(mayoclinic.org)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。