乳がん治療の吐き気はよくある？管理のポイント

乳がん治療では、化学療法や一部の新規薬剤で吐き気・嘔吐（CINV）が比較的よく見られますが、適切な予防薬を使うことで多くの方で十分にコントロールが可能です。 ^[1] 吐き気の出やすさは薬剤の「催吐リスク（エメトジェニシティ）」と、年齢・性別・以前の吐き気経験などの個人要因によって変わります。 ^[2] 事前の予防投与（プロフィラキシス）が最も効果的で、薬剤ごとに推奨レジメンが整理されています。 ^{[3] [4]}

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吐き気が起こる主な治療と頻度

• 化学療法（アンスラサイクリン＋シクロホスファミド＝ACなど）
  乳がんで広く用いられるACは催吐リスクが高めで、5-HT3受容体拮抗薬＋デキサメタゾン＋NK1受容体拮抗薬の三剤併用が推奨されます。 ^[1] 女性・若年層は吐き気リスクが比較的高く、十分な予防が重要です。 [PM7]

• 抗体薬物複合体（ADC：例 トラスツズマブ デルクステカン）
  この薬は国際ガイドラインで中等度～高リスクとして扱われ、三剤併用（5-HT3RA＋デキサメタゾン＋NK1RA）が有効とされています。 [PM10] 実臨床でも二剤より三剤の方が無吐き気・救済薬不要の達成率が高いことが示されています。 [PM11]

• タキサン（パクリタキセル、ドセタキセル）・カペシタビンなど
  多くは低～中等度リスクで、単剤または二剤の予防で足りることが多いですが、個人差に応じ追加が検討されます。 ^{[5] [6]}

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推奨される予防・治療薬（レジメン）

基本薬の組み合わせは「5-HT3RA」「デキサメタゾン」「NK1RA」が柱で、リスクに応じて使い分けます。 ^[7]

• 高リスク静注化学療法：5-HT3RA＋デキサメタゾン＋NK1RA（必要に応じオランザピン追加）を初日から。 ^[8]
• 中リスク：5-HT3RA＋デキサメタゾンをベースに、症状や薬剤によりNK1RAやオランザピンを追加。 ^[3]
• 低リスク：デキサメタゾン単回、または5-HT3RA単回などで十分なことが多いです。 ^[6]

代表的用量の目安（一例）：

• 5-HT3RA（例 オンダンセトロン、グラニセトロン）：化学療法当日投与。 ^[7]
• デキサメタゾン：NK1RA併用時は初日12mg、非併用なら20mgが目安。 ^{[9] [10]}
• NK1RA（アプレピタント／ホサプレピタント、ネツピタント）：初日に併用。 ^[7]

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遅発性吐き気・持続性吐き気の対策

化学療法後2～5日目に強まる「遅発性吐き気」には、当日の予防に加えて翌日以降のデキサメタゾンや必要に応じた追加薬が検討されます。 ^[8] ACレジメンではNK1RAを用いる場合、翌日以降のデキサメタゾン継続は施設・ガイドラインで方針が分かれるため、主治医の計画に沿うことが大切です。 ^[11]

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手術後の吐き気（PONV）

乳がん手術後の吐き気は比較的多く、プロポフォール中心の麻酔や、デキサメタゾン・5-HT3RAなどの予防薬、複数薬の併用が効果的です。 [PM9] 指圧や電気鍼のP6刺激などの非薬物療法も有効性が示されています。 [PM9]

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非薬物的な工夫

• 食事の工夫：少量をこまめに、脂っこい・においの強い食品を避ける、冷たい食事にするなど。 ^[1]
• 水分補給：一度に多く飲まず、頻回に少量ずつ。 ^[1]
• におい対策・環境調整：換気、調理時のにおいを減らす。 ^[1]
• リラクゼーション・音楽療法・マインドフルネス：予期性吐き気（治療前から条件反射で起きる吐き気）に有効です。 [PM18]
• ツボ刺激（P6）など代替療法：薬に加える形で試す価値があります。 [PM9]

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予期性吐き気（治療前に起きる吐き気）への対策

以前の治療で強い吐き気があった方は、次回治療前に環境やにおい、見たものだけで吐き気が出ることがあります。 [PM18] 短時間の看護師主導のマインドフルネス緩和法や音楽療法が、こうした予期性吐き気の改善に役立つことが報告されています。 [PM18]

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受診の目安と次の一手

• 水も飲めない、24時間以上続く嘔吐、めまい・ふらつき、尿が極端に少ないなどがあれば、脱水や電解質異常のリスクがあるため早めに医療機関へ連絡しましょう。 ^[12]
• 現在の制吐薬で十分でない場合は、薬の種類・用量・投与タイミングの見直し（例：NK1RAやオランザピンの追加、5-HT3RAの切り替え）で改善が期待できます。 ^{[3] [1]}
• ADC（例T-DXd）など特定薬剤では、初回から三剤併用を前提に計画することでコントロール率が上がります。 [PM10] [PM11]

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まとめ

• 乳がん治療の吐き気は「薬剤の性質」と「個人要因」で左右されますが、事前の予防投与が最善策で、多くの方で十分に抑えられます。 ^{[2] [3]}
• 化学療法のリスクに応じて、5-HT3RA＋デキサメタゾン＋NK1RAの組み合わせを使い分け、必要に応じてオランザピンなどを追加します。 ^{[7] [8]}
• 非薬物療法（食事・環境・リラクゼーション）も併用すると効果が高まります。 ^[1] [PM18]

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