乳がん治療の便秘：原因と正しい対策

乳がん治療中の便秘は「比較的よく起こりうる副作用」です。特に痛み止め（オピオイド）や吐き気止めの薬の影響が大きく、化学療法の一部薬剤でも便秘が起きることがあります。こうした薬は腸の動きを弱めたり、便を硬くして排便をしにくくするため、普段より排便回数が減る・便が硬い・出すのに力がいる、といった症状がみられます。 ^[1] 便秘が薬で起きることは珍しくなく、乳がんの術後や進行期で痛み管理に使うオピオイドでは予防的な便秘対策が推奨されます。 ^[2] なお、オピオイドによる便秘は用量が増えるほど悪化しやすく、自然に慣れて消える副作用ではないため、早めの対処が大切です。 ^[3]

よくある原因

• 痛み止め（オピオイド）による腸の動き低下と肛門括約筋の緊張上昇で便秘が起こりやすくなります。 ^[3]
• 吐き気止めや一部の化学療法薬でも便秘が生じることがあります。 ^[1]
• 食事量や水分摂取の不足、活動量の低下、ストレスなども重なって便秘が悪化します。 ^[4]

セルフケアの基本

• 水分を十分にとる：1日8～10杯程度のノンカフェイン飲料を目安に、こまめに補給しましょう。温かい飲み物は腸の動きを促すことがあります。 ^{[1] [4]}
• 食物繊維を増やす：果物、野菜、全粒穀物、豆類、プルーン（乾燥プラム）やプルーンジュースなどを取り入れます。ガスや腹部張りが出やすい人は少しずつ量を増やすのがコツです。 ^{[1] [4]}
• 軽い運動：散歩などの無理のない運動で腸の動きを助けます。体調に合わせて主治医に相談しながら行いましょう。 ^{[1] [4]}
• 生活リズム：毎日同じ時間帯にトイレへ行く習慣をつけると排便リズムが整いやすくなります。 ^[4]

市販薬・処方薬の使い方

• 便を柔らかくする薬（便軟化剤）：例としてドコサートナトリウム（商品例：コレース）があり、便を柔らかくして出しやすくします。 ^{[1] [5]}
• 下剤（刺激性・浸透圧性）：センナ（刺激性下剤）やポリエチレングリコール（PEG、商品例：ミララックス）などは、腸を動かしたり便に水分を引き込んで排便を促します。 ^{[1] [5]}
• オピオイドを継続する場合：数日以上の連用では「刺激性下剤（センナ）＋必要に応じて便軟化剤」を予防的に使う方法が一般的です。単独の便軟化剤や食物繊維製剤のみでは不十分なことが多いです。 ^{[2] [6]}

便秘薬の選び方のポイント

• 最初は少量から始め、数日かけて効果を見ながら調整すると副作用（腹痛・下痢）を避けやすいです。 ^[1]
• 食物繊維のサプリは水分不足だと逆に詰まりやすくなるため、水分とセットで考えましょう。 ^{[4] [2]}
• 直腸坐薬や浣腸は刺激が強く、出血や粘膜損傷のリスクがあるため、一般的には避けたほうがよいとされています。 ^{[7] [8]}

受診の目安

• 2～3日以上、排便がない・強い張りや痛みが続く・ガスも出ない場合は早めに連絡してください。腸閉塞など重い原因が隠れていないか確認が必要です。 ^[5]
• 便に血が混じる、嘔吐を伴う、腹部が著しく膨れて固くなる、発熱がある場合は緊急受診のサインです。こうした症状は自己判断で浣腸や強い刺激性薬を追加する前に、必ず医療者へ相談してください。 ^{[7] [5]}

痛み止め（オピオイド）を使っている場合の注意

• オピオイド開始・増量と同時に、予防的に下剤を組み合わせると重い便秘を避けやすくなります。特にセンナ系の刺激性下剤を基本に、便の硬さによって便軟化剤を追加する方法がとられます。 ^{[2] [6]}
• 便秘が強いときは、薬の種類や量の見直し、他の痛み対策（放射線治療や補助鎮痛薬）などを主治医と相談する選択肢もあります。 [PM7]
• 特殊な便秘治療薬（オピオイド誘発性便秘に用いる末梢性μ受容体拮抗薬）は、通常は医師の判断で使用します。効果に個人差があり、併用薬や開始タイミングも影響します。 [PM8]

長引く便秘への追加策

• 栄養士への相談：食物繊維の種類や摂り方、水分量、腸に優しい食事プランの作成が役立ちます。 ^[7]
• 行動療法：決まった時間にトイレに座る、腹式呼吸で骨盤底の力みを減らすなどの工夫も有効です。 ^[4]
• 医療者との連携：吐き気止めや抗コリン作用のある薬など、便秘を悪化させる併用薬の見直しも検討します。 ^[1]

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まとめ

• 乳がん治療中の便秘は珍しくなく、痛み止めや吐き気止め、一部の化学療法薬が原因となることが多いです。適切な水分・食物繊維・軽い運動と、状況に応じた下剤・便軟化剤の併用で管理できます。 ^{[1] [5]}
• オピオイドを継続する場合は、予防的な下剤の併用が「ふつうに必要」になることが多く、便軟化剤だけでは足りないことがあります。 ^{[2] [6]}
• 2～3日以上排便がない、強い腹痛や張り・嘔吐がある、血便が出るなどの際は早めに医療者へ相談してください。自己流で浣腸や強い刺激薬を追加する前に確認しましょう。 ^{[7] [5]}

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よくある対策の早見表

状況	推奨されやすい対応	注意点
軽度の便秘（少し硬い・少し回数減）	水分8～10杯、食物繊維多め、散歩など軽い運動	ガス・張りが出る場合は食物繊維をゆっくり増やす [1] [4]
便が硬く出しにくい	便軟化剤（例：ドコサートナトリウム）	単独で不十分なら下剤併用を検討 [1] [5]
排便が数日ない／出にくい	刺激性下剤（センナ）やPEG（ミララックス）	水分不足に注意、腹痛・下痢があれば用量調整 [1] [5]
オピオイドを数日以上使用	予防的に刺激性下剤＋必要に応じ便軟化剤	便軟化剤や食物繊維のみの単独は原則避ける [2] [6]
強い腹痛・張り・嘔吐・血便	受診・連絡を優先	浣腸・坐薬は基本的に避ける [7] [5]

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オピオイドや吐き気止めを使っているか、最近の排便状況や腹部症状を教えていただければ、より具体的な便秘対策のプランをご提案できます。 さらに知りたいことがあれば、いつでも気軽にご相談ください。