胃がんで視力障害は一般的？原因と対処法を解説

結論として、視力障害は胃がんの一般的な症状ではありません。 胃がんの主な症状は腹痛、体重減少、食欲低下、貧血、吐き気・嘔吐、黒色便（出血）などで、目の症状は通常含まれません。 ^{[1] [2]} 進行・転移した場合も、肝臓や腹膜、骨などへの影響による症状が中心で、視力障害は頻度が高いとは言えません。 ^[3]

ただし、例外的に視力や眼の症状が生じるケースがあります。これは主に「眼への転移」「治療に伴う副作用」「栄養障害・合併症」「傍腫瘍性症候群（パラネオプラスティック症候群）」などが関連します。 ^{[4] [5] [6] [7]}

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視力障害が起こり得る原因

1) 眼への転移（眼内転移）

• 癌が眼球内、とくに脈絡膜（網膜の外側を栄養する組織）に転移すると、視力低下、視野欠損、ゆがんで見える（変視）、飛蚊症様の自覚などが起こり得ます。 ^[4]
• 眼内転移は全体としてまれですが、脈絡膜が90％以上と最も好発部位で、他に虹彩や毛様体への転移もあります。 ^[4]
• 日本では乳癌や肺癌が最多ですが、胃がんからの転移がみられることもあります。眼に腫瘍の疑いがあれば、全身精査が推奨されます。 ^[4]

2) 胃がん治療による影響（化学療法など）

• 一部の化学療法薬でドライアイや流涙、視界のかすみが出ることがあります。多くは一過性ですが、視力に変化を感じたら眼科受診が望ましいです。 ^{[8] [9] [10] [5] [11]}
• 末梢神経障害（しびれ）などはよくある副作用ですが、眼症状は比較的少ない傾向です。 ^{[5] [11]}

3) 栄養障害・合併症（術後を含む）

• 胃切除後、ビタミンB12欠乏による貧血・神経症状が数年後に生じることがあります。神経症状はしびれや歩行障害が中心ですが、稀に視神経への影響が問題になることもあり、定期的なB12補充が推奨されます。 ^{[6] [12] [13] [14]}
• 栄養吸収の変化で微量元素（亜鉛・銅など）欠乏が起こると、皮膚・神経・免疫などに影響し、間接的に眼機能へ影響する可能性もあります。 ^[15]

4) 傍腫瘍性症候群（パラネオプラスティック）

• 極めて稀ですが、免疫系が癌を攻撃する過程で神経系（脳・脊髄・末梢・自律神経・網膜など）を誤って攻撃し、視力障害や眼球運動障害などを引き起こすことがあります。 ^{[16] [17]}
• 癌の転移が直接の原因ではないにもかかわらず神経症状が急速に進むのが特徴で、早期診断と原病の治療が重要です。 ^{[18] [7] [19]}

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どんな症状に注意すべきか

• 視力の急な低下、視野の欠け、物がゆがんで見える、光視症（光が走る）、黒い影が動く感じ、持続するかすみ目などは眼科的評価が必要です。 ^[4]
• 進行胃がんで白目の黄染（黄疸）が出る場合は肝転移の可能性があり、全身状態の評価が必要です。 ^[3]
• 化学療法中に目の乾きや涙目が強く、視界がぼやける場合は副作用の可能性があり、点眼や眼科受診で調整できます。 ^{[8] [9] [10]}

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診断の進め方

• 眼への転移が疑われる場合、眼底検査、蛍光眼底撮影、眼球超音波などが有用です。 ^[4]
• 眼所見があれば、原発巣や全身の再評価（画像検査など）も検討されます。 ^[4]
• 傍腫瘍性が疑われる場合は、神経内科的評価、自己抗体検査などを行い、原病の治療と免疫療法の適応を考えます。 ^{[16] [20] [7] [19]}

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対処法・治療の選択肢

眼への転移がある場合

• 全身治療（抗がん剤・分子標的薬・免疫療法）が基本となります。 ^[21]
• 視力が保たれていて局所の腫瘍が視機能を脅かす場合、眼局所への放射線治療などが補助的に検討されます。 ^[21]
• 症状緩和として、必要に応じてステロイドや炎症・浮腫の管理が行われることがあります。 ^[21]

化学療法の副作用への対応

• 人工涙液（保湿点眼）や抗アレルギー点眼でドライアイや流涙を軽減できます。 ^{[9] [10]}
• 視界のかすみが続く場合は、薬剤調整や休薬の検討のために主治医・眼科の連携が有用です。 ^{[8] [5]}

栄養障害への対応

• 胃切除後の定期的なビタミンB12測定と補充（注射または内服）が推奨されます。 ^{[6] [12] [13] [14]}
• 鉄、亜鉛、銅などの欠乏が疑われる場合は採血で確認し、必要に応じて補充療法を行います。 ^[15]

傍腫瘍性症候群への対応

• 原病（胃がん）の治療が最優先で、免疫抑制・免疫調整（ステロイド、IVIG、血漿交換など）が検討されます。 ^{[18] [7] [19]}
• 早期介入が神経障害の進行抑制に重要です。 ^{[7] [19]}

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受診の目安

• 視力・視野の急変や持続するかすみ、光が走る感じ、片目だけの症状などがあれば、早めに眼科受診し、主治医にも共有してください。 ^{[4] [8]}
• 進行胃がんで白目が黄色い、著しい倦怠感や体重減少がある場合は、全身評価が必要です。 ^{[3] [1]}

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まとめ

• 視力障害は胃がんの一般的な症状ではありませんが、まれに眼への転移、治療の副作用、栄養障害、傍腫瘍性機序で生じることがあります。 ^{[1] [2] [3] [4] [8] [5] [6] [7]}
• 眼症状が出た場合は、眼科での精査と主治医との連携が重要です。適切な全身治療、局所治療、栄養補充、支持療法の組み合わせで対応できます。 ^{[21] [9] [12]}

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