胃がんの痛み：頻度・原因・管理法のまとめ

痛みは胃がんで「起こり得る」症状ですが、特に早期では目立たないことも多いです。 早期胃がんは自覚症状に乏しく、検診で偶然見つかることが多い一方、進行すると上腹部の不快感や痛み、食欲低下などが出ることがあります。 ^[1] 進行した胃がんでは腹部痛や不快感、吐き気、体重減少、貧血などがみられることがあり、痛みが症状の一つとして現れることがあります。 ^[2]

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痛みはどれくらい起こるか

• 早期胃がん: 多くは無症状で、痛みを含む消化器症状は直接関連しないことが多いです。 ^[1]
• 進行胃がん: 上腹部痛・不快感・膨満感などがみられ、痛みが持続的に出る場合があります。 ^{[1] [2]}
• がん全般における痛み: がんによる痛みは進行とともに増え、適切な原則に基づけば多くが薬でコントロール可能です。 ^[3]

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痛みの原因

• 腫瘍の直接浸潤・圧迫：腫瘍が周囲組織を圧迫・破壊することで、持続的な腹痛が生じます。 ^[4]
• 潰瘍化・炎症：胃がんが潰瘍を伴うと、灼けるような痛みや食後で増悪する痛みを感じることがあります。 ^[5]
• 閉塞（幽門狭窄など）：出口付近が狭くなると膨満感や痛みに加えて嘔吐が出ることがあります。 ^[1]
• 転移や合併症：腹膜播種や骨・脳転移による痛み、出血による不快感や黒色便に伴う症状が現れることがあります。 ^{[2] [6]}

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胃潰瘍の痛みとの違い

• 胃がんの痛み：比較的「持続的」で、進行とともに増しやすいのが典型です。 ^[5]
• 胃潰瘍の痛み：食事との関連で出たり引いたり（出没する灼熱痛）が多いです。 ^{[7] [5]}

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痛みの評価の重要性

痛みは種類（鋭い・鈍い・灼ける）、持続性、誘因、日常生活への影響を整理して伝えると、適切な治療計画が立てやすくなります。 がんの種類・進行度・部位・個人の痛みの感じ方で強さや性質が変わりますが、適切に管理できる場合がほとんどです。 ^{[8] [4]}

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管理・治療の全体像

多くのがん性疼痛は段階的な薬物療法で十分にコントロール可能です。 必要に応じて非薬物療法や処置を組み合わせます。 ^{[3] [9]}

1) 薬物療法（段階的アプローチ）

• 軽度〜中等度：アセトアミノフェンやNSAIDsなどの非オピオイド鎮痛薬。 ^[9]
• 中等度〜高度：モルヒネなどのオピオイドを適切に用いると、痛みを効果的に抑えられ、がん治療への悪影響や依存の過度な心配は一般的に少ないと考えられます。 ^{[3] [9]}
• 補助薬：神経障害性痛みには抗うつ薬・抗けいれん薬、痙攣性には抗けいれん薬、炎症にはステロイドなどを併用します。 ^[9]

2) 放射線治療・処置

• 転移や局所病変による痛みには、緩和目的の放射線治療が有効なことがあります。 ^[6]
• 閉塞や腹水が原因なら、減圧やドレナージなど症状緩和の処置を行います。 ^[10]

3) 介入的疼痛管理

• 標準的な鎮痛薬で十分な効果が得られない場合、神経ブロック（例：腹腔神経叢ブロック）などの介入的手技が検討されます。 ^[11]

4) 多職種チームでのサポート

• 急性痛・慢性痛を問わず、疼痛専門チームが個別化した計画を作成し、吐き気など随伴症状も併せて対処します。 ^[12]

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生活上の工夫と受診の目安

• 食事：少量頻回、消化のよいものを選ぶ、刺激物・過度の脂肪を控えると不快感が和らぐことがあります。
• 体位：上体を少し起こして休むと、膨満感や逆流感の軽減に役立つことがあります。
• 受診の目安：痛みが新たに出現・悪化した、持続的で夜間も強い、吐血・黒色便・急な体重減少がある場合は、早めの医療機関受診がすすめられます。 ^[2]

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痛みは我慢しないで

がんの痛みは「適切な原則に沿えば大多数で軽減可能」です。 それでも多くの方が十分な痛みの管理を受けられていない現状があるため、遠慮せずに痛みの程度や困りごとを医療者に伝えることが大切です。 ^[3]

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参考：症状と対応の早見表

状況/症状	可能な原因	推奨される対処の方向性
持続する上腹部痛	腫瘍の浸潤・圧迫、潰瘍化	鎮痛の段階的療法、必要に応じて画像・内視鏡で評価 [5] [9]
食後に増悪する灼ける痛み	潰瘍性変化	制酸薬系＋評価、がん進行の確認 [7] [5]
嘔吐や膨満感の増悪	幽門狭窄・閉塞	減圧（胃管）、栄養調整、必要時手術・内視鏡的対応 [1] [10]
骨・脳などの転移痛	転移巣による痛み	鎮痛薬強化、緩和的放射線治療 [6]
薬で不十分な強い痛み	神経叢関与	神経ブロック等の介入的管理を検討 [11]

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要点の再確認

• 早期胃がんでは痛みは目立たず、進行で痛みが出やすいと考えられます。 ^{[1] [2]}
• 痛みの原因は腫瘍の浸潤・圧迫、潰瘍化、閉塞、転移など多彩です。 ^{[5] [4]}
• 管理法は段階的な薬物療法を軸に、放射線や処置、神経ブロック、専門チームの介入を組み合わせると有効です。 ^{[12] [3] [9] [6] [11]}

痛みが続く時は、強さや頻度、食事との関係、併発症状（吐き気・黒色便など）をメモして受診時に共有すると、より適切な対処につながります。 ^[2]