胃がんで難聴は一般的か、原因と管理方法

結論として、胃がんそのものが直接「難聴」を引き起こすことは一般的ではありません。 胃がん患者に生じる聴力低下の多くは、治療による副作用や別の耳の病気が関与している可能性が高いです。特にプラチナ系抗がん剤のシスプラチンは耳毒性（聴力障害、耳鳴り）の代表的原因として知られています。シスプラチンによる耳毒性は高音域の聴力低下や耳鳴りとして現れ、投与中または投与後に発症し、片側または両側に起こり得ます。 ^[1] シスプラチンの耳毒性は累積用量で悪化しやすく、可逆性が不明なケースも報告されています。 ^[2]

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難聴の主な原因

• 薬剤性（耳毒性）
  プラチナ系抗がん剤シスプラチンは、4,000～8,000Hzの高音域から聴力低下が目立ち、耳鳴りや会話音の聞き取り低下がみられることがあります。耳毒性は小児で重くなりやすく、反復投与で頻度と重症度が増す傾向があります。 ^[3] シスプラチン関連の前庭（平衡）障害も報告されています。 ^[4]

• 耳や聴神経の原発疾患
  難聴や耳鳴りは、耳の腫瘍や聴神経の圧迫でも生じます。こうした場合、聴力検査や必要に応じて生検が行われます。 ^[5] 難聴は外耳・中耳の障害による伝音難聴、内耳・聴神経の障害による感音難聴などに分けられ、原因により治療が異なります。 ^[6]

• 稀なケース：傍腫瘍（パラネオプラスティック）症候群
  一部のがんでは免疫機序により神経系症状が急速に現れることがあり、適切な治療により進行を防ぎ症状改善が期待できます。症状はがん診断前から数日～数週間で出現することもあります。 ^[7] 診断では症状の経過、併用薬、がんの有無など詳細な問診が重視されます。 ^[8]

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どんな検査が必要か

• 純音聴力検査・語音聴力検査
  難聴が疑われる場合、トーン（周波数）・音量・語音の聞き取りを総合的に評価します。 ^[5]

• 耳鼻科診察と画像検査
  鼓膜・中耳・内耳の構造異常や腫瘍性病変の有無を確認します。必要に応じてMRIなどを検討します。 ^[5]

• がん治療との関連評価
  シスプラチン投与中は耳毒性の兆候をモニタリングし、症状が出たらオージオメトリ（聴力検査）を行います。 ^[9]

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管理・対処法

• 治療薬の調整とモニタリング
  シスプラチン投与時は耳毒性の兆候（耳鳴り・高音域難聴）に注意し、症状出現時は担当医と用量調整やレジメン変更を相談します。症状が進む場合は代替薬の検討も選択肢になります。 ^{[1] [2]}

• 補聴器・人工内耳などの聴覚補助
  聴力低下が持続する場合、補聴器や骨導補聴、感音難聴には人工内耳が検討されます。適切な適応評価とフィッティングが重要です。 ^[10]

• 耳の原発病変への治療
  耳腫瘍などが原因の場合は、耳科的治療（手術含む）やバランス障害へのリハビリを行います。 ^[11]

• 傍腫瘍症候群が疑われる場合の対応
  がん治療の最適化とともに、免疫療法などで神経系へのダメージ進行を防ぐ目的の治療が検討されます。早期介入が予後改善に役立つ可能性があります。 ^[7]

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受診の目安とセルフケア

• 受診のタイミング
  胃がん治療中に新たな耳鳴り・高音域の聞こえづらさ・めまいが出た場合は、抗がん剤の次回投与前に耳鼻科で聴力検査を受けることが望ましいです。シスプラチン治療中は症状進行の早期発見が大切です。 ^{[9] [1]}

• セルフケアのポイント
  騒音環境を避ける、耳に負担のかかる薬（アミノグリコシド系抗菌薬など）との併用に注意する、十分な水分補給で全身状態を保つことが一般的に推奨されます。耳鳴りが苦痛な場合、環境音の活用や睡眠衛生の改善が役立ちます。 ^[9]

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まとめ

• 胃がんそのものによる難聴は一般的ではなく、治療薬（シスプラチンなど）や耳の別疾患が原因であることが多いです。 ^{[1] [5]}
• シスプラチン使用時の耳毒性は高音域難聴・耳鳴りとして現れ、反復投与で悪化しやすく、可逆性が不明な場合もあります。早期の聴力検査と投与調整が重要です。 ^{[2] [3]}
• 原因に応じて、補聴器・人工内耳、耳科的治療、バランスリハビリ、免疫学的対応などを組み合わせます。 ^{[10] [11] [7]}

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