胃がんに発熱はよくある症状？原因と管理

発熱は胃がんの“典型症状”ではありませんが、進行時や治療中には起こり得ます。 ^[1] 一般的な胃がんの症状は体重減少、食後の胃痛や吐き気、貧血などが中心で、発熱は頻度としては高くありません。 ^[2] ただし、夜間の発熱やだるさがみられることがあり、進行期では多彩な症状の一部として悪化することがあります。 ^{[1] [2]}

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発熱の主な原因

1. 感染（最も多い原因）

• 胃がんそのものより、感染症ががん診療での発熱の一般的原因です。 ^[3] 感染は命に関わることもあり注意が必要です。 ^[3]
• 化学療法（抗がん剤）後は白血球（好中球）が低下し、「好中球減少性発熱」という緊急事態を起こすことがあります。 ^[3]
• 口腔、皮膚、尿路、肛門、点滴や検査部位、中心静脈カテーテルの発赤・腫れに注意します。 ^[3]

2. 腫瘍関連熱（がんそのものによる発熱）

• 腫瘍細胞が発熱を誘発する物質（サイトカインなど）を産生し、発熱を起こすことがあります。 ^[3]
• 原因不明の発熱（FUO）の鑑別に、消化器がんなどが含まれることがあります。 ^[4]

3. 治療に伴う副作用

• 化学療法中の38℃以上の発熱は緊急対応が原則です。 ^[5] 好中球数を確認し、低ければ速やかに抗菌薬が必要になります。 ^[5]
• 抗がん剤で腸粘膜が傷み、重い下痢に伴って腸内細菌が体内へ侵入し感染・発熱を招くことがあります。 ^[5]

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受診の目安（とても重要）

以下に当てはまる場合は、すぐ医療機関へ相談・受診してください。

• 38.0℃以上の発熱がある。 特に抗がん剤治療中は「医療的緊急事態」として扱います。 ^{[5] [6]}
• 悪寒（寒気）を伴う、ぐったりする、息苦しさ、意識混乱、低血圧などの全身状態の悪化がある。 緊急評価が必要です。 ^[7]
• 下痢が1日5回以上続く、腹痛や血便を伴う。 腸粘膜障害と感染リスクのサインです。 ^[5]
• 点滴・カテーテル部位や皮膚・口内などに赤み・腫れ・痛みがある。 局所感染の可能性があります。 ^[3]

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原因の見分け方のポイント

• 治療とのタイミング：化学療法後7〜14日頃は白血球低下期で感染リスクが最大です。 ^[3]
• 局所サイン：口内炎、皮膚の発赤・腫脹、排尿時痛、咳や痰の変化などがあれば感染を疑います。 ^[3]
• 持続的な微熱・倦怠感：明確な感染が見つからない場合、腫瘍関連熱を含む原因不明熱の評価が必要です。 ^{[4] [3]}

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医療機関での評価と初期対応

化学療法中の発熱は、まず好中球減少を前提に即時対応します。 ^[7]

• 30〜60分以内に広域抗菌薬の投与が推奨されます（全身状態悪化時は30分以内）。 ^[7]
• 血液検査（白血球・好中球数、CRP）、血液培養、尿検査、胸部画像、必要に応じ創部培養等で感染源を探索します。 ^[3]
• 好中球が低い場合は、抗菌薬投与に加え、白血球を増やす薬（G-CSF）を検討することがあります。 ^[3]
• 感染が否定的で腫瘍関連熱が疑われる場合、ステロイド試験や抗炎症薬の反応性を含めて総合判断が行われます。 ^{[3] [4]}

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自宅での基本的な対処（受診までの間）

• 体温を正確に測定し記録（発熱の開始時刻、最高温、悪寒・発汗の有無）。感染兆候の把握に役立ちます。 ^[3]
• 水分摂取をこまめに（脱水予防）。食欲不振があれば経口補水液も検討。
• 解熱薬の使用は注意：抗がん剤治療中の発熱では、原因評価前に解熱薬で症状を隠すと重症化の見逃しにつながる可能性があります。まず医療機関に連絡し指示に従いましょう。 ^[6]
• 感染源回避：口腔ケア、手指衛生、混雑場所の回避、カテーテル部位の清潔保持。 ^[3]
• 下痢が続く場合は早めに連絡し、整腸剤や止瀉薬の自己判断使用は避けます（腸管感染や毒素性腸炎の可能性があるため）。 ^[5]

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進行胃がんと発熱の関係

• 進行期では体重減少、吐き気、腹痛、貧血、黄疸、腹水などが目立ち、倦怠感や虚弱が悪化します。 ^[2]
• これらの背景で二次感染や腫瘍関連熱が併発することがありますが、発熱単独で胃がんを示すことは一般的ではありません。 ^{[1] [2]}

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まとめ

• 発熱は胃がんの典型症状ではないものの、進行期や治療中には起こり得ます。 ^{[1] [2]}
• 最も多い原因は感染で、抗がん剤治療中の38℃以上の発熱は緊急対応が必要です。 ^{[3] [5] [6]}
• 腫瘍関連熱や治療副作用も可能性に含め、医療機関での迅速な評価が重要です。 ^{[3] [4]}

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よくある質問

• 化学療法中に夜間の38℃の発熱が出たら？ 直ちに医療機関へ連絡し、必要なら救急受診して好中球数の確認と抗菌薬開始が推奨されます。 ^{[5] [7]}
• 解熱薬だけで様子見してよい？ 化学療法中は自己判断での解熱薬単独の対処は勧められません。まず原因評価が優先です。 ^[6]
• 口の中やカテーテル周囲が赤い・痛い 感染の入口になりやすく、早期評価で合併症を防げます。 ^[3]

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参考のチェックリスト（受診時に伝えると役立つ情報）

• 発熱開始時刻・最高体温・悪寒の有無 ^[3]
• 最近の抗がん剤投与日（好中球低下期の推定に重要） ^[3]
• 口腔・皮膚・尿路・肛門・点滴部位の異常の有無 ^[3]
• 下痢の回数や性状、腹痛の有無（腸粘膜障害の可能性） ^[5]
• 既往の感染症や使用中の薬（抗菌薬・ステロイド等） ^[3]

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