胃がんで下痢は起こる？原因と安全な対処法

結論として、胃がんの方に下痢は起こり得ますが、頻度や重さは人それぞれで、原因も複数あります。 胃や腸の手術後の消化吸収の変化、抗がん剤や分子標的薬などの治療、他の薬剤、食事や感染など、がん治療期に特徴的な要因が関与します。がん関連の下痢は脱水や体力低下につながるため、早めの対処と受診目安の把握が大切です。下痢はがんそのものが直接の原因で起こる場合もありますが、治療や術後の影響で起こることがより一般的です。 ^{[1] [2]}

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下痢が起こる主な原因

• がん治療（化学療法・放射線・免疫治療・分子標的薬）
  • 一部の抗がん剤や放射線治療は腸粘膜を刺激し、腸の動きを速めて水分吸収を妨げるため、下痢を引き起こすことがあります。 ^[1]
• 手術後の消化吸収の変化
  • 胃や腸、膵臓の手術後は、食べ物が腸を早く通過しやすくなり（いわゆるダンピング傾向）、水分や栄養の吸収が低下して下痢になりやすくなります。 ^{[3] [4]}
• 薬剤（抗生物質、酸分泌抑制薬、マグネシウム含有薬など）
  • がん治療中に併用される薬が腸内細菌叢や蠕動に影響し、下痢を助長することがあります。一般的な機序として理解されており、がん治療の一環で見られます。 ^[1]
• がん自体による影響
  • 一部のがん（神経内分泌腫瘍、結腸がん、リンパ腫、髄様甲状腺がん、膵がんなど）は、ホルモンや消化液の分泌異常などを介して下痢を起こすことがあります。 ^[2]
• 食事・感染・食品不耐
  • 乳糖不耐や感染性腸炎など、一般的な原因も治療中は起こりやすく、下痢の一因になります。 ^{[1] [3]}

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受診の目安（危険サイン）

次のサインがあれば早めに医療者へ連絡してください。 下痢は脱水・電解質異常・体力低下の引き金になります。 ^[5]

• 1日に6回以上の水様便が2日以上続く場合 ^[6]
• 便や肛門周囲に出血がある場合 ^[6]
• 38.0℃以上の発熱がある場合 ^[6]
• 立ちくらみ・ふらつきを伴う場合（脱水のサイン） ^[6]
• 腹痛やけいれんが1日以上続く場合 ^[6]
• 失禁（便をコントロールできない） ^[6]

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自宅でできる安全な対処法

水分・電解質補給

• 水分は1日2～3L（8～12杯）を目安に、少量ずつこまめに摂りましょう。 水、透明な果汁、スープ、経口補水液やスポーツドリンクなど、電解質を含む飲料が役立ちます。 ^{[7] [8]}
• 下痢が始まったら透明な飲み物中心へ。 まずは水分最優先、症状が改善したら食事を戻していきます。 ^[7]

食事（腸を休め、便を固める工夫）

• 低繊維で消化にやさしい食品へ切り替え（バナナ・白米・りんごソース・トーストなど、いわゆるBRATに近い構成）。 ^[7]
• 避けたいもの：辛い物、脂っこい食事、全粒穀物や生野菜・豆など繊維が多い食品、アルコール、カフェイン、乳製品（乳糖が下痢を悪化させることがあります）。 ^[9]
• 少量頻回食にして、食後は30分ほど横になると腸の動きが落ち着きやすくなります。 ^[3]

市販薬の使い方

• ロペラミド（一般名）などの市販の止瀉薬は、医療者の指示がない限り使用可能です。 指示用量を守り、改善が乏しければ早めに相談しましょう。 ^[9]
• 便を柔らかくする薬（下剤・便軟化剤）は一時的に中止し、少なくとも12時間は様子を見ます。 ^[9]

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表でみる：やること／避けること

項目	推奨されること	避けること
水分補給	水、スープ、経口補水液、スポーツドリンクを少量頻回で2～3L/日	アルコール、カフェイン飲料
食事	低繊維・低脂肪、バナナ/白米/りんごソース/トースト、少量頻回、食後の安静	辛い物、脂っこい物、全粒穀物、豆、生野菜、乳製品（症状時）
薬	ロペラミド等の市販止瀉薬（指示どおり）	下剤・便軟化剤（少なくとも12時間中止）
受診の目安	6回/日以上が2日続く、発熱、出血、強い腹痛、ふらつき	我慢や自己判断での長期放置

出典の要点：脱水を防ぐために十分な水分・電解質の補給、低繊維食への一時的な切替え、市販止瀉薬の適切な使用、危険サイン出現時の早期受診が推奨されています。 ^{[7] [8] [9] [6]}

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なぜ管理が重要か

がん治療中の下痢は、単なる不快だけでなく、脱水・電解質異常・体重減少・治療変更（減量や延期）の原因になり得ます。 早期に伝えるほど、点滴や処方薬の追加、食事指導など適切な対策が取りやすく、合併症の予防につながります。 ^{[10] [5]}

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医療機関での評価と治療の流れ（参考）

• 原因評価：治療内容、最近の薬剤、発熱や血便の有無、腹痛の性状、手術歴、食事内容などを確認します。必要に応じて便培養・血液検査・電解質チェックが行われます。これはがん治療期の下痢で一般的に行われるアプローチです。 ^[1]
• 治療：脱水があれば補液、止瀉薬の強化、場合によっては抗生剤や消化酵素補充、胆汁酸結合薬、栄養サポートなどが検討されます。治療起因であれば抗がん剤の投与計画の調整がされることもあります。 ^{[1] [9]}

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まとめ

• 胃がんに伴う下痢は、治療（化学療法・放射線・手術後）や薬剤、食事・感染、そして一部ではがん自体によって起こり得ます。 ^{[1] [2] [3]}
• 水分・電解質の十分な補給、低繊維・低脂肪の食事、ロペラミド等の適切使用が自宅管理の基本で、危険サインがあればすぐ受診しましょう。 ^{[7] [9] [6]}
• 長引く・重い下痢は合併症のもとなので、治療中は遠慮なく早めに医療者へ相談してください。 ^{[5] [10]}