胃がんで「混乱」は多い症状か？原因と対処法

胃がんの典型的な初期症状は「上腹部の不快感・痛み」「消化不良」「膨満感」「食欲低下」などで、精神的な「混乱」は一般的な主症状とは言えません。 ^[1] 胃がんは早期では症状が乏しく、あっても消化器症状が中心で診断が難しいことが知られています。 ^[2] 進行すると体重減少や貧血、出血、黒色便などの身体症状が目立ちますが、混乱は必発ではありません。 ^[3]

混乱が起きる主な原因

• 貧血や低酸素
  出血や栄養障害に伴う貧血は進行胃がんでみられ、脳への酸素供給低下が思考の鈍さや混乱の一因になり得ます。 ^[3] 胃がんや術後では鉄吸収低下により鉄欠乏性貧血が生じることがあり、全身倦怠・集中力低下に繋がります。 ^[4]

• 感染や代謝異常による「せん妄」
  急に起こる意識・注意力低下、言語の障害などを伴う認知機能の急性障害は「せん妄」と呼ばれ、がん治療中の体調変化、感染、脱水、電解質異常、睡眠不足、薬剤など多因子で発生します。 ^[5]

• 薬の副作用（抗がん薬・鎮痛薬など）
  抗がん薬やオピオイド鎮痛薬は思考のもやもや（ケモブレイン）や認知機能変化を引き起こすことがあります。 ^[6] こうした認知変化は注意・記憶・集中の低下として自覚されることがあります。 ^[7]

• 術後・栄養障害
  胃切除後は栄養摂取の変化やビタミン欠乏（例：B12）により貧血や神経症状が出ることがあり、長期的には認知への影響を及ぼす可能性があります。 ^[8]

• 痛み・不眠・心理的ストレス
  がんに伴う精神的苦痛は思考のまとまりに影響し、混乱感として表れることがあります。 ^[9]

まず確認したい「危険サイン」

• 意識レベルの低下、反応の鈍さ、瞳孔反応の変化など急性の神経学的悪化がある場合は、緊急評価が必要です。 ^[10]
• 高熱、急な脱水や低血圧、黒色便・吐血などの出血徴候がある場合も至急受診が推奨されます。 ^[3]

医療機関での評価ポイント

• 血液検査：ヘモグロビン（貧血）、電解質、炎症反応、腎・肝機能、ビタミンB12・葉酸などの栄養指標。 ^[4]
• 感染評価：発熱、尿路・肺・腹腔などの感染源の有無。 ^[5]
• 薬剤レビュー：抗がん薬、鎮痛薬、睡眠薬、制吐薬などの中枢神経への影響。 ^{[6] [7]}
• せん妄スクリーニング：注意力・見当識・昼夜逆転の有無などを簡便尺度で確認。 ^[5]

対処法（原因別）

• 貧血への対応
  原因に応じて鉄補充、輸血、出血源の同定と止血、栄養介入などを検討します。 ^[4] 進行胃がんの出血が背景にある場合は内視鏡・放射線・外科的手段も選択肢になります。 ^[11]

• せん妄管理
  原因治療（感染対策、電解質是正、脱水補正、疼痛・便秘・尿閉の改善）を優先します。 ^[5] 環境調整（静かな部屋、昼夜のリズム確立、眼鏡・補聴器の使用、家族の付き添い）など非薬物的介入が有効です。 ^[9] 抑うつ・不眠・不安が強い場合は専門家によるメンタルヘルス支援も役立ちます。 ^[9]

• 薬剤調整
  認知に影響しうる薬を見直し、必要に応じて減量・変更を検討します。 ^[6] 認知変化の重症度評価を継続して行うことが推奨されます。 ^[7]

• 栄養・術後ケア
  小分けで高栄養の食事、必要に応じたビタミンB12補充、栄養士の介入を行います。 ^[8]

予防と日常の工夫

• 規則的な睡眠と昼夜のメリハリはせん妄予防に有益です。 ^[5]
• 水分・電解質を適切に維持し、発熱・下痢・嘔吐時は早めに補正しましょう。 ^[5]
• メガネ・補聴器の装用、カレンダー・時計の設置で見当識を助けます。 ^[9]
• 痛み・不安のコントロールは認知負担を下げます。 ^[9]

まとめ

• 混乱は胃がんの典型的症状ではありませんが、進行や治療過程で二次的に起こることがあります。 ^{[1] [2]}
• 原因は貧血・感染・代謝異常・薬剤・心理的要因など多因子で、まずは緊急性の有無を見極め原因に沿った是正が重要です。 ^{[3] [5] [6] [4]}
• 環境調整と薬剤レビュー、栄養・水分管理、専門的メンタルサポートを組み合わせることで改善が期待できます。 ^{[5] [9] [7] [8]}