胃がんの出血はどれくらいある？原因と管理方法

出血は胃がんの進行例でみられることがあり、吐血や黒色便（タール便）、貧血として気づかれることがあります。 進行すると腫瘍部がただれて血管が露出し、強い出血やショックにつながることがあります。 ^[1] 進行した胃がんは胃の出口を塞ぐこともあり、その過程で腫瘍部の潰瘍化が進み出血を起こすことがあります。 ^[1]

出血が起こるメカニズム

• 腫瘍の潰瘍化（がんの中心部が崩れて潰瘍になる）：腫瘍の増殖速度に血管の供給が追いつかず、中心が壊死・潰瘍化して出血します。 ^[2] 腫瘍潰瘍からの出血は吐血や黒色便の原因になります。 ^[2]
• 腫瘍表面のびらん・炎症：腫瘍表面がただれて微細出血を繰り返し、慢性貧血の原因になります。 ^[1]
• 露出血管からの急性出血：腫瘍部の組織が崩れ血管がむき出しになり、大量出血・ショックに至ることがあります。 ^[1]

出血時の症状の目安

• 吐血（赤い血やコーヒー残渣様）と黒色便（タール状の便）は上部消化管（胃・十二指腸）からの出血を示唆します。 ^[3] 出血量が多い場合は頻脈や低血圧などの循環不全が現れます。 ^[3]
• 慢性の貧血、だるさは少量の出血が持続しているサインで、血液検査で貧血がみつかることがあります。 ^[4] 進行胃がんでは吐血や便血、体重減少や疲労とともに貧血が目立つことがあります。 ^[5]

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原因となりやすい病変

• 腫瘍潰瘍（がん性潰瘍）：腫瘍が早く大きくなると中央に潰瘍が形成され出血します。 ^[2]
• 腫瘍の壊死・びらん：腫瘍表面が崩れ、露出血管から出血します。 ^[1]

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応急対応と診断

• 緊急内視鏡（上部内視鏡）：出血源の確認と同時に止血処置（薬剤噴霧・注入、熱凝固、クリップ、ゴムバンドなど）を行います。 ^[6] 多くは保存的治療でも止血しますが、継続出血や再出血リスクが高い場合は内視鏡的止血が必要です。 ^{[3] [6]}
• 輸液・輸血：循環を安定させるため、内視鏡と並行して行います。 ^[6]
• 出血量と便の色の評価：黒色便なら上部消化管出血が疑われ、鮮血便なら下部寄りの出血を示唆します。 ^[3]

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治療・管理の選択肢

• 内視鏡的止血：薬剤注入、熱凝固、クリップ、バンドなどを状況に応じて使い分けます。内視鏡で露出血管の有無や出血様式を評価し、その場で止血を目指します。 ^[6]
• 血管塞栓術（インターベンション）：内視鏡で止血困難、もしくは再出血を繰り返す場合に、出血動脈をカテーテルで塞栓して止血する方法があります。 ^[7]
• 外科的治療：腫瘍が原因で止血困難な場合や穿孔などの合併症があれば手術が必要になることがあります。 ^[3]
• 支持療法：輸血、鉄補充、酸抑制薬などで全身状態の安定化と再出血予防を図ります。 ^[3]

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どのくらい「よくある」か（頻度のニュアンス）

• 早期胃がんでは症状が乏しく、明らかな出血は一般的ではありません。 多くは健診や内視鏡で偶然見つかります。 ^{[8] [9]}
• 進行胃がんでは貧血、黒色便、吐血などの出血関連症状がみられることがあります。 腫瘍がただれて血管が露出すると、重篤な出血を起こすこともあります。 ^[1] 出血は上部消化管出血の原因のひとつとして胃がんが含まれます。 ^{[10] [11]}

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受診の目安とセルフケアの注意

• 緊急受診が必要なサイン：吐血、タール様の黒色便、急なめまい・失神、動悸、冷汗、強い倦怠感は至急の医療機関受診が推奨されます。 ^[3]
• 生活の注意：出血が疑われる時期はNSAIDs（解熱鎮痛薬）や過度の飲酒を避け、医師の指示なく血液をさらさらにする薬を増減しないようにしましょう。上記は一般的な上部消化管出血での再出血リスク低減にも役立ちます。 ^[3]

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まとめ

• 胃がんの出血は主に進行例で見られ、吐血・黒色便・貧血として現れやすいです。 ^{[1] [3]}
• 原因は腫瘍の潰瘍化や露出血管からの出血で、内視鏡的止血が第一選択、必要に応じて血管塞栓や外科治療が検討されます。 ^{[6] [7] [3]}
• 疑わしい症状があれば、早急な評価（内視鏡）と循環の安定化が重要です。 ^{[6] [3]}

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