全身性エリテマトーデス（SLE/ループス）における体重増加の頻度・原因・注意すべき症状・対処法

SLEでは体重の変化（増加・減少）は比較的よく見られ、病勢、薬の影響、むくみ（浮腫）、生活習慣や合併症が複合的に関与します。体重増加は特にステロイド（副腎皮質ホルモン）治療や浮腫、甲状腺機能低下症が関わることが多く、注意深い評価が必要です。 ^{[1] [2]}

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頻度の目安

• SLEの症状は個人差が大きく、体重の「増加」も「減少」も起こり得ます。活動性が高い時期（フレア）には体重減少が見られ、安定期や治療中には増加が出やすいです。 ^{[1] [2]}
• 観察研究では、外来SLE女性の約6割が「過体重（BMI≥25）」に分類されていたという報告があります。年齢40歳以上や高血圧・糖尿病・高中性脂肪などの心代謝リスクを伴う群で過体重が多い傾向が示されました。 ^[3]
• 思春期SLEでは長期のステロイド治療に伴い、約20%が「過体重」、約10%が「肥満」へ移行、15%が20kg以上の体重増加というデータがあります。初期BMIの高さと累積ステロイド量が大きな予測因子でした。 ^[4]

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主な原因

1) ステロイド治療（プレドニゾロンなど）

• ステロイドは食欲増加、脂肪分布の変化（腹部・顔・項部）、ナトリウム貯留によるむくみを引き起こし、体重増加につながりやすい薬です。 ^{[5] [6] [7]}
• 短期でもむくみ、長期では中心性肥満・高血糖・高血圧などが問題になり得ます。 ^{[5] [6]}
• 若年SLEでは累積ステロイド量が10kg以上の体重増加の独立因子と報告されています。 ^[4]

2) 浮腫（むくみ）

• SLEでは腎障害（ループス腎炎）が起こると、塩分や水分の貯留、蛋白尿に伴う低アルブミン血症でむくみが強くなり、体重が急速に増加します。 ^{[8] [9]}
• 足首・すねの腫れ、朝のまぶたのむくみ、急な体重増加、息切れ（肺に水が溜まる場合）に注意が必要です。 ^{[9] [10]}
• ステロイド自体もナトリウム貯留・浮腫を助長します。 ^[7]

3) 甲状腺機能低下症（自己免疫性甲状腺疾患の合併）

• SLEでは甲状腺機能異常の合併が比較的多く、臨床的甲状腺疾患が約6%、潜在性異常は約12%、甲状腺自己抗体陽性が約17%と報告されています。 ^[11]
• 甲状腺機能低下症（Hypothyroidism）は代謝低下による体重増加、疲労、寒がり、便秘、皮膚乾燥などを起こします。甲状腺抗体が臨床発症に先行することも多く、SLEでは定期的なチェックが推奨されます。 ^[11]

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注意すべき症状（レッドフラッグ）

• 短期間での急な体重増加（例：数日〜1週間で数kg）は浮腫・腎機能悪化・心機能問題の可能性があり要受診です。 ^{[9] [8]}
• 下肢の左右差がある腫れ・痛みは血栓の可能性があり緊急評価が必要です。一般的な浮腫の情報に基づく注意点です。 ^[10]
• 息切れ・夜間呼吸困難・胸の圧迫感は肺水腫や心不全、重度の浮腫に伴う可能性があり速やかに受診してください。 ^[9]
• 満月様顔貌（顔が丸くなる）、項部脂肪沈着、腹部肥満、高血圧・高血糖などのステロイド関連症状が強い場合は投与量の調整や併用薬の見直しが必要です。 ^{[5] [6]}
• 強い疲労、寒がり、便秘、皮膚乾燥、抜け毛などを伴う持続的な体重増加は甲状腺機能低下のサインで、TSH・FT4の確認が望ましいです。 ^[11]

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体重増加の見分け方（脂肪増加か、むくみか）

• むくみ由来：体重が短期間で増える、足首跡が残る、指輪がきつい、朝にまぶたが腫れる、塩分摂取で悪化。腎・心・肝の評価が必要です。 ^{[9] [10]}
• 脂肪増加由来：数週間〜数か月で徐々に増える、ステロイド服用中で食欲増加、腹部や顔に偏った太り方。 ^{[5] [6]}
• 代謝低下由来：食事量が変わらないのに増える、強い倦怠感・寒がり・便秘を伴う。甲状腺機能検査で確認します。 ^[11]

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検査・評価のポイント

• 腎評価：尿検査（蛋白尿・血尿）、血液検査（クレアチニン、推算GFR）、血圧測定。むくみ・急速な体重増加がある場合は優先度高いです。 ^[8]
• 甲状腺評価：TSH、FT4、甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。SLEでは甲状腺抗体陽性が先行しやすいため定期的チェックが有用です。 ^[11]
• 薬剤評価：ステロイドの用量・累積量、他の薬（抗うつ薬、抗てんかん薬など体重増加に関与し得る薬）の確認。ステロイドは用量依存で体重やむくみ、血圧・血糖に影響します。 ^{[5] [12]}
• 心代謝評価：血圧、空腹時血糖/HbA1c、脂質（特に中性脂肪）。過体重のSLEでは高中性脂肪や高血圧が同時にみられがちです。 ^[3]

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対処法（生活・薬の調整）

生活・栄養

• 塩分制限（目安：1日6g未満）はむくみ・血圧管理に有効です。腎機能に問題がある場合は特に重要です。 ^{[9] [8]}
• 水分管理：主治医の指示に従い、浮腫が強い場合は水分過剰に注意。腎・心機能により適正量が変わります。 ^{[8] [9]}
• 低GI食・カロリー調整：ステロイド治療中でも6週間で2.4〜3.9kg程度の減量が安全に可能と示されています。疲労の改善効果も期待でき、病勢の悪化はみられませんでした。 ^[13]
• 定期的な有酸素運動と筋力トレーニング：炎症が落ち着いている時期に、週150分程度の中強度を目安に、関節症状に合わせて調整しましょう。一般的運動指針の応用です。

薬の見直し

• ステロイド最小有効量へ調整：病勢と副作用のバランスを見て用量を段階的に減量することがあります。むくみ・体重増加・血圧や血糖の悪化が強い場合は相談しましょう。 ^{[5] [6]}
• 利尿薬（むくみに対して）：必要に応じて水分を体外へ排出する薬が使われます（腎・心機能、電解質の管理が必須）。 ^{[8] [10]}
• 甲状腺ホルモン補充：甲状腺機能低下症があればレボチロキシンなどで代謝を補正し、体重・疲労改善が期待できます。甲状腺合併の多さに基づく一般的対応です。 ^[11]

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受診の目安・セルフモニタリング

• 毎日または週数回の体重記録：急な増加（例：3日で2kg以上）は受診目安です。浮腫や息切れを伴う場合は早めに相談してください。 ^[9]
• 血圧・血糖の家庭測定：ステロイド使用中は血圧・血糖が上がりやすいため、記録を主治医と共有しましょう。 ^{[5] [6]}
• 尿のチェック：泡立ち、色の変化、尿量の減少が続く場合は腎のシグナルです。尿検査で蛋白尿の確認が必要です。 ^[8]
• 甲状腺症状のセルフチェック：寒がり、乾燥肌、便秘、強い疲労、声のかすれなどが続けば甲状腺検査を検討しましょう。 ^[11]

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まとめ

SLEにおける体重増加は、ステロイドの影響（食欲増加・脂肪分布・むくみ）、腎由来の浮腫、甲状腺機能低下などが主因で、短期の急増は浮腫、長期の漸増は脂肪増加や代謝低下を疑います。 ^{[5] [8] [11]} 塩分制限、栄養（低GI・適正カロリー）、運動、薬剤の最適化（ステロイド減量、利尿薬、甲状腺補充など）で安全にコントロールできます。 ^{[13] [8]} レッドフラッグ（急な増量、息切れ、著明なむくみ）の際は早めに受診してください。 ^{[9] [10]}

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原因別のポイント比較（簡易表）

原因	典型的なサイン	検査・確認	主な対処
ステロイド	食欲増加、中心性肥満（腹・顔・項）、むくみ、高血圧・高血糖	用量・累積量、血圧・血糖	最小有効量へ調整、栄養・運動、必要に応じて薬追加
浮腫（腎・心など）	急な体重増加、足・まぶたの腫れ、息切れ	尿検査、腎機能、心評価、塩分摂取確認	塩分制限、利尿薬、腎・心の治療
甲状腺低下症	倦怠感、寒がり、便秘、乾燥肌、体重漸増	TSH・FT4、甲状腺抗体	甲状腺ホルモン補充、定期フォロー
生活・代謝要因	運動不足、高カロリー食、中性脂肪高値	体組成、脂質、活動量	低GI・カロリー調整、運動

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単なる「太った」ではなく、むくみなのか、脂肪増加なのか、代謝低下なのかを見分けることがとても大切です。適切な検査と治療調整で、安全に体重と症状をコントロールしていけます。 ^{[8] [13]}

今の体重変化は「急に増えた」感じでしょうか、それとも「少しずつ増えている」感じでしょうか?