全身性エリテマトーデス（SLE）の皮疹：種類・典型像・好発部位の総まとめ

全身性エリテマトーデス（SLE）では、皮膚症状が診断の重要な手がかりになります。ここでは、SLEに伴う皮疹の主な種類（急性・亜急性・慢性）、それぞれの典型的な見た目、よく現れる部位を、分かりやすく整理して解説します。多くの皮疹は紫外線で悪化し、日光に当たりやすい部位に分布しやすいことが特徴です。 ^[1] 蝶形紅斑（マラール疹）はSLEを象徴する皮疹で、頬から鼻梁に平坦な赤い紅斑が広がりやすく、痛みやかゆみは強くないことが多いです。 ^{[2] [3]}

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皮疹の大きな分類

SLE／ループスの皮膚症状は大きく「特異的皮疹（ループスに典型的）」と「非特異的皮疹（他疾患でも見られることがある）」に分けられます。特異的皮疹は急性皮膚ループス（ACLE）、亜急性皮膚ループス（SCLE）、慢性皮膚ループス（CCLE）の3群が基本です。いずれの群でも、紫外線が誘因・増悪因子となり、日光露出部に出やすい傾向があります。 ^[1] 慢性皮膚ループス（CCLE）は最も頻度が高く、その代表が円板状ループス（ディスコイド疹）です。 ^[4]

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主な皮疹の種類と特徴

急性皮膚ループス（ACLE）

• 典型像: 顔の蝶形紅斑（マラール疹）。頬と鼻梁に左右対称の平坦な赤い紅斑が広がり、一般に痛みやかゆみは目立ちません。鼻唇溝（ほうれい線部）が保たれる所見が鑑別の助けになります。 ^{[2] [5]}
• 好発部位: 顔（頬・鼻梁）。限局型（顔中心）と全身型があります。日光で強くなることが多いです。 ^{[4] [2]}
• 背景: 多臓器症状の一部として現れることがよくあり、関節痛などの全身症状を伴いやすいです。 ^[4]

亜急性皮膚ループス（SCLE）

• 典型像: 高度の光線過敏を伴う紅斑。輪状（アナヌラ―型）や鱗屑を伴う紅斑が多く、色は赤～紫がかることがあります。薬剤誘発性も知られており、抗Ro抗体（SSA）陽性と関連することが多いです。 ^{[4] [6]}
• 好発部位: 上背部、肩、頸部、前胸部などの「V領域」や光暴露部に分布しやすいです。 ^[4]
• 背景: 強い光線過敏が特徴で、日光に当たると顔が赤くなり、マラール疹に似ることがあります。 ^[5]

慢性皮膚ループス（CCLE）

• 代表型：円板状ループス（ディスコイド疹）
  • 典型像: 硬く触れる鱗屑を伴う隆起性の紅斑斑・プラークで、時間とともに瘢痕化、毛包閉塞、色素沈着／脱失を残しやすいです。 ^[4]
  • 好発部位: 頭皮、顔、耳など。瘢痕性脱毛の原因になります。 ^[4]
• その他のCCLE亜型:
  • ループス・トミダス、ループス・プロフンダス（皮下結節性）、凍瘡性ループス、過角化型など。顔の持続性紅斑（erythema perstans faciei）や毛細血管拡張型（LE telangiectaticus）など、比較的まれな「赤い顔」パターンも報告されています。 ^{[4] [5]}

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SLEでみられる皮膚・粘膜の非特異的所見

SLEに特有ではないものの、しばしば伴う皮膚所見も重要です。

• 血管炎やリベド網状皮疹（網目状の紫斑）、びまん性あるいは斑状脱毛、末梢のレイノー現象や爪郭の毛細血管拡張などがみられることがあります。 ^[4]
• 口唇・口腔内潰瘍（痛みの少ないことがある）や光線過敏、まれに水疱性病変も出現します。 ^{[7] [8]}
• 紫外線暴露が皮疹悪化や全身の再燃（フレア）を誘発することがあり、光線防御が治療の基本です。 ^{[8] [4]}

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典型像のポイント（見た目の要約）

• 蝶形紅斑（マラール疹）: 頬～鼻梁に左右対称の平坦な紅斑、一般に非瘙痒性、紫外線で増悪、鼻唇溝は保たれる。 ^{[2] [3] [5]}
• SCLE疹: 光線過敏が強く、上背〜肩〜前胸の露出部に輪状・鱗屑性紅斑が散在、薬剤誘発や抗Ro抗体関連。 ^{[4] [6]}
• ディスコイド疹: 硬く肥厚した鱗屑性プラーク、慢性経過で瘢痕化・色素変化、頭皮・耳・顔に多い。 ^[4]

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比較表：主な皮疹の特徴

区分	典型的な見た目	好発部位	光線過敏	備考
急性皮膚ループス（蝶形紅斑）	頬〜鼻梁の平坦な赤い紅斑、非瘙痒性が多い	顔（頬・鼻梁）	あり	多臓器症状を伴いやすい [2] [4]
亜急性皮膚ループス（SCLE）	輪状・鱗屑性紅斑、赤〜紫調、散在性	上背・肩・頸・前胸の露出部	強い	抗Ro抗体関連、薬剤誘発あり [4] [6]
慢性皮膚ループス（ディスコイド）	硬い鱗屑性プラーク、瘢痕・色素変化	頭皮・顔・耳	あり	瘢痕性脱毛の原因 [4]

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よく現れる部位のまとめ

• 顔面（頬・鼻梁）：蝶形紅斑が典型。紫外線で明瞭化しやすい。 ^{[2] [3]}
• 頭皮・耳・顔：ディスコイド疹が多く、瘢痕・脱毛に注意。 ^[4]
• 上背、肩、頸部、前胸部：SCLEが好発する「光暴露領域」。 ^[4]

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臨床での注意点・鑑別のヒント

• 紫外線はほぼすべてのループス皮疹の増悪因子で、光防御（帽子、長袖、広域遮光のサンスクリーン）を徹底することが重要です。 ^{[1] [8]}
• マラール疹では鼻唇溝が保たれる所見が鑑別の助けになります（酒さなどとの鑑別）。 ^[5]
• SCLEは薬剤性の可能性もあり、服薬歴の聴取が有用です。 ^[4]
• 皮疹の確定には皮膚生検の通常病理が有用で、免疫蛍光は補助的です（感度は通常病理の方が高い）。 ^[6]

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まとめ

SLEの皮膚症状は、急性（蝶形紅斑）、亜急性（光暴露部の輪状・鱗屑性紅斑）、慢性（ディスコイド疹を中心とした瘢痕形成性病変）の3群が軸になります。多くは紫外線で誘発・増悪し、顔面や上背・前胸、頭皮・耳といった光暴露部位に出やすいのが大きな特徴です。 ^{[1] [4]} 蝶形紅斑は頬から鼻梁にかけての平坦な紅斑で、SLEの代表的所見として知られています。 ^{[2] [3]}

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光線過敏が気になる、または顔や頭皮の紅斑・鱗屑が持続する場合は、早めに皮膚科・膠原病内科で評価を受けることをおすすめします。 ^[4]