全身性エリテマトーデス（SLE）で起こる息切れ・呼吸困難の原因

SLEでは免疫の異常が肺や心臓、血管、血液など多くの臓器に影響するため、息切れ（呼吸困難）の原因は一つではなく、複数の病態が関与しやすいと考えられます。主な原因として、胸膜炎・肺実質の炎症、肺高血圧、肺血栓塞栓症、出血、感染症、心臓合併症、貧血や筋力低下などが挙げられます。これらはそれぞれ頻度や特徴、対処法が異なるため、症状の出方と検査を組み合わせて見極めることが大切です。 ^{[1] [2]}

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主な肺・胸膜の病態

• 胸膜炎（胸膜痛・胸水）
  胸の膜（胸膜）が炎症を起こし、深呼吸や咳で胸痛が強く、呼吸が浅くなり息切れにつながります。胸膜に液体（胸水）が溜まるとさらに呼吸が苦しくなることがあります。 ^[1]
  SLEでは胸膜炎が比較的よくみられ、胸痛と息切れの組合せは典型的です。 ^[2]

• 急性ループス肺炎（lupus pneumonitis）・間質性肺疾患（ILD）
  肺の中の組織（肺胞や間質）に炎症が起こり、発熱、咳、低酸素（SpO₂低下）、労作時の強い息切れが出ます。急性型（ループス肺炎）は進行が速く重症化しやすく、間質性肺疾患は長期的に息切れが続くタイプです。 ^{[1] [2]}

• びまん性肺胞出血（DAH）
  肺の毛細血管から出血し、急激な呼吸困難、血痰、貧血の悪化を伴います。生命に関わる緊急事態です。 ^[2]

• 肺動脈性高血圧（PAH）
  肺の動脈の圧が高くなる病態で、階段や坂での息切れ、動悸、失神しそうな感じが徐々に進みます。心エコーや心臓カテーテルで評価します。 ^{[1] [2]}

• 肺血栓塞栓症（PTE）／静脈血栓症
  抗リン脂質抗体症候群を合併する場合などに血栓が肺に飛んで急な息切れ・胸痛・頻呼吸を引き起こします。Dダイマーや造影CTで診断します。 ^{[1] [2]}

• 急性可逆性低酸素血症・縮小肺症候群（shrinking lung syndrome）
  横隔膜機能低下などで肺が十分に膨らまず、動作時の息切れと吸気時の胸痛が出ることがあります。比較的まれですがSLEに特有の呼吸合併症です。 ^[2]

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二次的（合併）要因

• 感染症（肺炎など）
  免疫抑制薬の使用やSLE自体の影響で細菌・ウイルス・真菌の肺感染のリスクが上がり、発熱・咳・膿性痰とともに息切れが出ます。早期の抗菌治療が重要です。 ^[2]
  免疫抑制下では病原体が多様で、画像と培養検査の組合せが有用です。 ^[2]

• 心不全・腎不全に伴う肺うっ血／胸水
  心臓や腎臓の機能低下により肺や胸腔に水が溜まり、夜間の息切れ、横になると苦しい（起坐呼吸）などが出ます。 ^[1]

• 薬剤性肺障害
  一部の免疫抑制薬やその他薬剤が間質性肺炎や肺障害を引き起こすことがあります。症状が薬の開始・増量と同期していないか確認が必要です。 ^[1]

• 貧血
  SLEでは溶血性貧血や慢性炎症による貧血が起こり、酸素運搬能の低下で労作時の息切れが目立つことがあります。血算で評価します。 ^[1]

• 筋力低下・横隔膜機能障害
  炎症性筋疾患の合併や長期安静による筋力低下で、深い呼吸がしづらく息切れにつながります。呼吸筋のリハビリが有効なことがあります。 ^[2]

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典型症状の見分け方（目安）

• 🫁 胸膜炎：深呼吸や咳で増悪する鋭い胸痛＋軽〜中等度の息切れ。 ^[1]
• 🫁 肺感染：発熱、痰、胸部X線で浸潤影、抗菌薬への反応。 ^[2]
• 🫁 肺胞出血：急速な低酸素、血痰、ヘモグロビン低下。救急対応。 ^[2]
• 🫀 肺高血圧：徐々に進む労作時息切れ、心雑音、心エコーで圧上昇。 ^[2]
• 🫀 肺塞栓症：突然の胸痛・頻呼吸・不安感、リスク因子（血栓傾向）。 ^[1]
• 💊 薬剤性：新規薬・増量後の息切れ悪化、画像で間質性陰影。 ^[1]
• 🩸 貧血：めまい・動悸を伴う息切れ、血算でHb低下。 ^[1]

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推奨される評価（検査の組合せ）

• 基本：血液検査（血算・炎症反応・溶血指標）、動脈血酸素飽和度（SpO₂）、胸部X線。 ^[2]
• 画像：胸部CT（肺炎・間質性変化・塞栓評価）、必要なら造影CTで肺塞栓を確認。 ^[1]
• 心肺機能：心エコー（肺高血圧や心機能）、心電図、必要時心臓カテーテル。 ^[2]
• 免疫・凝固：抗リン脂質抗体、補体、自己抗体プロファイル。血栓傾向の評価に有用です。 ^[1]
• 微生物検査：喀痰培養・PCR、免疫抑制下では広範囲の病原体を想定。 ^[2]
• 肺機能検査：拘束性低下（間質性肺疾患や縮小肺症候群）や拡散能（DLCO）の低下を確認。 ^[2]

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初期対応の考え方

• 重症度の見極めを優先：安静時のSpO₂低下、呼吸数増加、意識変化、胸痛や血痰があれば緊急評価が望まれます。 ^[2]
• 感染と炎症の鑑別：発熱・白血球数・画像所見を手掛かりに、感染が疑わしい場合は早めに抗菌薬、炎症主体ならステロイドや免疫抑制薬を検討します。 ^[2]
• 血栓・肺高血圧の除外：突然の息切れやリスク因子があればDダイマーや造影CT、心エコーで評価します。 ^{[1] [2]}
• 支持療法：酸素投与、鎮痛（胸膜炎）、利尿（うっ血）、貧血の是正、理学療法で呼吸筋サポート。 ^[2]

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まとめ

SLEの息切れ・呼吸困難は、胸膜炎、肺実質の炎症（ループス肺炎・間質性肺疾患）、肺動脈性高血圧、肺塞栓症、肺胞出血、感染症、心不全や腎不全によるうっ血、薬剤性、貧血・筋力低下など多因子で起こり得ます。症状の経過（急性か慢性か）、胸痛・発熱・血痰の有無、酸素化、心肺の画像・機能検査を総合して見立てることが大切です。 ^{[1] [2]}

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原因別の特徴と目安（比較表）

原因	症状の出方	随伴所見	主な検査
胸膜炎	深呼吸で胸痛増悪＋息切れ	胸水あり得る	X線/エコー、炎症反応 [1] [2]
ループス肺炎/ILD	発熱・咳・低酸素、慢性息切れ	CTですりガラス/線維化	CT、SpO₂、肺機能 [1] [2]
肺胞出血（DAH）	急性重症の呼吸不全	血痰、Hb低下	CT/気管支鏡、血算 [2]
肺高血圧（PAH）	徐々に増悪する労作時息切れ	心雑音、右心負荷	心エコー/カテーテル [2]
肺塞栓症（PTE）	突然の胸痛・頻呼吸	リスク因子（血栓傾向）	Dダイマー、造影CT [1] [2]
感染症（肺炎）	発熱・膿性痰・胸部陰影	免疫抑制中で増悪	培養、X線/CT [2]
うっ血・胸水	夜間息切れ、起坐呼吸	浮腫、心腎機能低下	心エコー、利尿反応 [1]
薬剤性肺障害	薬開始/増量後に増悪	間質性陰影	薬歴、CT [1]
貧血	労作時息切れ＋動悸	Hb低下	血算、溶血指標 [1]
縮小肺症候群	浅い呼吸、吸気時痛	横隔膜機能低下	肺機能、画像 [2]

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補足：SLEに関連する胸痛と呼吸症状

SLEでは深呼吸時の胸痛（胸膜炎）が比較的あり、息切れの感じ方に影響します。胸痛を伴う息切れは、胸膜炎のほか心膜炎（心臓の膜の炎症）や肺塞栓症なども鑑別が必要です。 ^[3]
またSLEでは肺や胸腔に液体が溜まる、咳や血痰が出る、血栓や血管炎が起きるなど、多様な機序で呼吸困難が生じます。 ^{[4] [5]}

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