Persly 医療専門チームPubMedの資料に基づく | 全身性エリテマトーデス（ループス）では夜間の寝汗はどの程度みられる症状で、その原因（疾患活動性や感染、薬剤など）や鑑別のポイントは何ですか？
要点:
夜間の寝汗はSLEの代表症状ではありませんが、発熱や体重減少などの全身症状と併発する場合は疾患活動性や感染、悪性腫瘍などの可能性があり注意が必要です。原因はSLEの炎症（活動性）、免疫抑制下での感染、薬剤の影響が中心で、同時症状・投薬歴・補体や炎症マーカーを用いた鑑別が重要です。繰り返す寝汗や警戒症状を伴う場合は受診し、特に感染の除外を優先します。
夜間の寝汗は、ループスに特有の「代表症状」とは言い切れませんが、発熱や体重減少など他の警戒すべき症状とセットで現れる場合には、基礎疾患や合併症（感染症・悪性腫瘍・内分泌異常など）を示唆することがあり注意が必要です。 [1] 夜間の寝汗が繰り返し起こる、睡眠を妨げる、あるいは発熱・体重減少・局所痛・咳・下痢などを伴う場合は医療機関受診が推奨されます。 [2]
ループスと寝汗の位置づけ
- ループス（全身性エリテマトーデス：SLE）そのものの症状リストに寝汗が明確に頻出として並ぶことは一般的ではありませんが、病勢が高いときの不明熱（原因不明の発熱）に付随して寝汗を自覚することはあり得ます。 [3] ただし、SLEの不明熱と感染による発熱の鑑別が常に重要で、管理方針が大きく変わります。 [3]
- 一般的な医学的知見として、「本当の夜間の寝汗」は単独で語られるより、発熱や体重減少などの全身症状と併発するときに臨床的意義が高いとされています。 [1] このため、SLEで寝汗を訴える場合は、病勢（活動性）と感染リスクを並行して評価するのが実務的です。 [3]
原因の可能性
1) 疾患活動性（SLEの炎症）
- SLE活動性に伴う発熱は比較的よく見られ、ステロイド増量で短期間に熱が鎮静化する傾向があり、これが感染との鑑別に役立ちます。 [3] 活動性が高い場合、補体C3低下やSLEDAI高値などを伴うことが多く、感染熱と比べたときの手掛かりになります。 [3]
- ただし、活動性の高い中枢神経ループスや血球貪食症候群では高用量ステロイドにも反応しにくい発熱が続くことがあり、臨床的に注意が必要です。 [3]
2) 感染症（特に免疫抑制下）
- SLEでは感染が主要な罹患・死亡原因のひとつで、細菌感染が最多で、次いでウイルス・真菌感染が続きます。 [4] 疾患活動性が高いこと、プレドニゾン7.5–10mg/日超、メチルプレドニゾロンやシクロホスファミドの高用量、リツキシマブ投与直後（6か月以内）や累積投与が感染リスクを上げます。 [4]
- SLE入院患者では感染の頻度が高く、感染は活動性と独立して重篤化しうるため、寝汗＋発熱のときは感染を第一に除外する姿勢が重要です。 [5] 途上国では結核などの地域性感染症も特に問題となり、SLEの免疫抑制で重症化しやすい点が指摘されています。 [6]
- 寝汗は結核やリンパ腫などの原因疾患で知られる一般的警告サインであり、SLE患者でも同様に鑑別に含めるべきです。 [7]
3) 薬剤関連（副作用や二次的影響）
- ステロイド使用は感染症（肺炎、帯状疱疹、真菌感染など）や睡眠障害を増やすことがあり、夜間の不快な発汗や睡眠の質低下の訴えにつながることがあります。 [8] ステロイドの有害事象は用量・期間依存で、7.5mg/日未満に抑えると多くの副作用が最小化される可能性が示されています。 [9]
- 免疫抑制薬（アザチオプリン、シクロホスファミド、リツキシマブなど）は感染リスク増加を介して寝汗の原因（感染随伴症状）となり得るため、投薬歴とタイミングの確認が重要です。 [4] 生ワクチンは免疫抑制下で禁忌であり、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンは推奨されます。 [4]
鑑別のポイント（実践的チェックリスト）
- 同時症状の確認：発熱、体重減少、咳・呼吸器症状、下痢、局所痛などを伴う場合は寝汗の臨床的意義が高く、受診の適応になります。 [10] [11]
- 投薬歴・用量：プレドニゾンの用量（7.5–10mg/日超の持続）、最近のパルスステロイド、シクロホスファミドやリツキシマブの投与時期は感染リスク評価に直結します。 [4] [9]
- 炎症マーカーと補体：補体C3低下やSLEDAI高値は活動性側を示唆、ステロイド増量で短期に解熱するならSLE活動性の関与が示唆されます。 [3]
- 感染の検討：SLEでは呼吸器感染が最多で、尿路、皮膚・粘膜も続きます。 [3] 結核地域性や既往により潜在結核の再活性化も考慮します。 [6]
- 悪性疾患の除外：リンパ腫などは寝汗・発熱・体重減少（B症状）で疑われるため、持続する場合は画像検査や血液検査の適応があります。 [7]
受診の目安
- 寝汗が規則的に繰り返す、睡眠を妨げる、または警戒症状（発熱・体重減少・咳・下痢・局所痛など）を伴う場合は受診が推奨されます。 [2] これはSLEに限らず一般的な安全策で、免疫抑制治療中は特に重要です。 [2] [4]
実務的な評価の流れ
- 症状聴取：寝汗の頻度・持続、同伴症状（発熱やB症状）を系統的に確認。 [10]
- バイタルと基本検査：血算、CRP/ESR、肝腎機能、尿検、胸部X線などで感染の有無を初期評価。呼吸器症状があれば優先度を上げます。 [3]
- SLE活動性の指標：補体（C3/C4）、抗dsDNA、SLEDAIなどで炎症の側面を評価。 [3]
- 薬歴確認：ステロイド用量・最近の増減、免疫抑制薬・生物学的製剤の投与時期。 [4] [9]
- 追加検査：持続する不明熱・寝汗では結核（IGRA、喀痰）、悪性疾患（血液像、LDH、画像）を段階的に評価。 [7] [6]
- 管理：活動性が主因ならステロイド調整で反応性を確認、感染が疑わしければ培養・適切な抗菌治療を先行。 [3] ステロイドの総量は可能な限り低用量で維持し、有害事象を最小化します。 [9] 予防接種（不活化）による感染予防も考慮。 [4]
まとめ
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出典
- 1.^abcNight sweats - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 2.^abcdNight sweats When to see a doctor(mayoclinic.org)
- 3.^abcdefghijklThe causes and clinical significance of fever in systemic lupus erythematosus: a retrospective study of 487 hospitalised patients.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 4.^abcdefghiInfection risk in systemic lupus erythematosus patients: susceptibility factors and preventive strategies.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abInfection and disease activity in systemic lupus erythematosus: a review of hospitalized patients.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^abcInfections in systemic lupus erythematosus.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 7.^abcNight sweats Causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 8.^abCumulative burden of oral corticosteroid adverse effects and the economic implications of corticosteroid use in patients with systemic lupus erythematosus.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 9.^abcdGlucocorticoid use and abuse in SLE.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 10.^abcNight sweats Causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 11.^↑Night sweats When to see a doctor(mayoclinic.org)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。