ループス（全身性エリテマトーデス）でみられる頭痛：原因・特徴・危険サイン

ループス（全身性エリテマトーデス：SLE）では頭痛が比較的よくみられ、緊張型や片頭痛のような一般的な頭痛から、脳や血管・髄液の異常が関わる重い頭痛まで幅が広いです。多くはストレスや緊張、片頭痛体質によるものですが、一部は病勢の活動や合併症（脳静脈血栓、偽腫瘍性頭蓋内圧亢進、髄膜炎、脳卒中など）が原因となるため見逃さないことが重要です。 ^{[1] [2] [3]}

---

よくある原因

• 緊張型頭痛・片頭痛
  SLEの方では一般人と同様に緊張型頭痛や片頭痛が多く、病勢が活動している時期（フレア）に片頭痛様の頭痛が増えることがあります。片頭痛の家族歴がある場合、片頭痛とともに神経精神症状が現れやすい傾向が指摘されています。 ^[3]
  また、頭痛はストレスや緊張に関連することが多く、病勢の活動とともに増えることがあります。 ^[4]

• 神経精神ループス（NPSLE）関連
  SLEが脳・神経系に影響すると、頭痛に加えてけいれん、視覚障害、認知・性格変化などが出ることがあります。このような場合は脳炎や脳血管障害、免疫性炎症などが背景にある可能性があり、MRIなどで評価します。 ^{[1] [5]}
  抗リン脂質抗体（ループス抗凝固因子など）が持続的に中〜高値の方は、脳血栓・塞栓症のリスクが高く、頭痛が血栓性イベントのサインとなることがあります。 ^{[5] [6]}

---

重要な鑑別（見逃せない原因）

• 脳静脈血栓症（CVT）
  SLEでは稀ですが脳静脈血栓症が起きることがあり、持続する頭痛が最も多い症状です。 焦点神経症状（片側麻痺・しびれ）、けいれん、乳頭浮腫（眼底のむくみ）を伴うことがあります。抗リン脂質抗体の陽性、血小板減少、流産歴などが背景にあることもあります。 画像検査（MRV/MRI）で診断し、抗凝固療法が推奨されます。 ^{[7] [5]}

• 偽腫瘍性頭蓋内圧亢進（特発性頭蓋内圧亢進症）
  強い頭痛と乳頭浮腫、視力低下や視野異常を伴い、ループスと関連することがあります。 早期診断と治療（アセタゾラミドなど、場合により減圧手技）が視力保護に重要です。 ^{[8] [9]}

• 髄膜炎・脳炎
  発熱、項部硬直（首が固い）、意識障害、嘔吐を伴う激しい頭痛は感染性髄膜炎や脳炎の可能性があり、緊急評価が必要です。 免疫抑制治療中は感染リスクが高まり注意します。 ^{[10] [11]}

• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）
  突然発症の激烈な頭痛（雷鳴頭痛）、片側麻痺、言語障害、視野欠損などを伴う場合は脳卒中の可能性があります。 抗リン脂質抗体症候群の合併では虚血性脳卒中が起こりやすく、抗血小板薬・抗凝固薬が適応になることがあります。 ^{[12] [5] [6]}

---

危険サイン（受診の目安）

以下のサインがある場合は、できるだけ早く医療機関に相談・受診してください。

• 新しい性質の頭痛、いつもとパターンが違う、急に強くなった。 ^[10]
• 寝ている途中で目が覚めるほどの頭痛、朝に悪化する頭痛、数日以上続く頭痛。 ^[10]
• 発熱、項部硬直、嘔吐、意識の混濁・混乱を伴う頭痛。 ^{[10] [11]}
• 視力低下、視野のかすみ、片眼の強い痛みや充血とともに起こる頭痛。 ^[11]
• 片側の脱力・しびれ、言葉が出にくい、けいれん、二重視など神経症状を伴う頭痛。 ^{[1] [7]}
• 頭部外傷後の頭痛、50歳以降に新しく始まった頭痛、がんの既往や免疫抑制治療中の新規頭痛。 ^[11]

---

ループスの頭痛の特徴（全体像）

• ストレス・緊張に関連する頭痛が多いが、病勢の活動期や免疫・血管の異常があるときには片頭痛様、持続性、朝に強いなどの性質が出ることがあります。 ^{[4] [3]}
• 脳・神経系が影響されると、頭痛に加えて視覚問題、けいれん、認知・性格変化などが併発しやすく、NPSLEの評価が必要です。 ^{[1] [5]}
• 抗リン脂質抗体が持続陽性の場合、脳血栓やCVTのリスクがあり、持続する頭痛は重要なサインになりえます。 ^{[5] [7]}

---

受診時に伝えると良いこと

• 頭痛の開始時期、持続時間、強さ、頻度、誘因（ストレス、月経、睡眠不足、日光暴露など）。
• 伴う症状（視覚異常、しびれ、脱力、発熱、嘔吐、音や光過敏、首のこわばり、けいれんなど）。
• 現在のSLEの活動状況（皮疹、関節痛、発熱、腎症状など）と治療薬（ステロイド、免疫抑制薬、抗凝固薬など）。
• 片頭痛の家族歴、過去の血栓症、流産歴、抗リン脂質抗体の既往。 これらは原因の見極めに役立ちます。 ^{[3] [5] [7]}

---

診断に用いられる検査

• 神経診察と眼底検査（乳頭浮腫の確認）。 乳頭浮腫があればCVTや頭蓋内圧亢進の可能性が高まります。 ^{[8] [7]}
• MRI/MRA/MRV：脳梗塞・出血・静脈洞血栓・偽腫瘍性頭蓋内圧亢進の評価に有用です。 ^{[5] [7]}
• 腰椎穿刺（髄液検査）：感染性髄膜炎や炎症性髄膜炎、頭蓋内圧の評価に用います。 ^[8]
• 血液検査：炎症反応、血小板数、抗リン脂質抗体（ループス抗凝固因子、抗β2GPI、抗カルジオリピン）など。 血栓性イベントの評価に重要です。 ^{[5] [6]}

---

治療の考え方

• 一次性頭痛（緊張型・片頭痛）
  生活調整（睡眠・ストレス管理・水分補給・規則的な食事）、適切な鎮痛薬・片頭痛治療薬を検討します。病勢が活動している場合はSLEのコントロール（炎症の鎮静）が頭痛の改善につながることがあります。 ^{[4] [3]}

• 免疫炎症が背景のNPSLEが疑われる場合
  副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬の使用が支持されています（多くは非ランダム化研究のエビデンス）。 病勢の活動と合わせて総合的に判断します。 ^{[5] [13]}

• 抗リン脂質抗体関連（血栓性脳血管障害・CVTなど）
  抗血小板薬や抗凝固療法が推奨され、再発予防も含めて長期管理が必要になります。 ^{[5] [7]}

• 偽腫瘍性頭蓋内圧亢進
  視力保護を目的にアセタゾラミド、体重管理、場合により外科的減圧を検討します。 専門的なフォローが必要です。 ^[8]

• 感染性髄膜炎・脳炎が疑われる場合
  迅速な抗菌薬・抗ウイルス薬治療が必要で、免疫抑制薬使用中は重症化を念頭に入れます。 ^{[10] [11]}

---

早期対応のポイント

• 「いつもと違う」「急に強い」「神経症状や視覚症状を伴う」頭痛は、重い原因のサインである可能性があり、早めの受診が安全です。 ^{[10] [11]}
• SLEの活動や治療状況、抗リン脂質抗体の有無は、頭痛のリスク評価に直結します。 主治医に情報を共有しましょう。 ^{[5] [6]}

---

まとめ

SLEの頭痛は一般的な緊張型・片頭痛から、CVT、偽腫瘍性頭蓋内圧亢進、髄膜炎、脳卒中などの重い原因まで多彩です。持続する頭痛、雷鳴頭痛、視覚・神経症状や発熱を伴う頭痛は危険サインで、画像検査や髄液検査を含む評価が必要になることがあります。抗リン脂質抗体陽性やNPSLEの可能性がある場合は、抗凝固療法や免疫療法を組み合わせて管理します。 ^{[7] [8] [5] [10] [11] [1]}

---