肺がんの「しびれ」は一般的か、原因と管理方法

結論として、肺がんそのものの初期症状として「しびれ（感覚異常）」が頻繁にみられるわけではありません。 一方で、進行時の合併症や治療（化学療法など）の副作用、あるいは稀な随伴症候群（パラネオプラスティック症候群）によって、手足のしびれ・ピリピリ感・脱力などの神経症状が出ることがあります。肺がんの代表的な症状は、咳、胸痛、声のかすれ、顔のむくみなどであり、神経症状は主要症状ではありません。 ^{[1] [2]} 進行例では胸部周囲の神経・血管の圧迫に伴い多様な症状が出現しますが、感覚異常は必ずしも典型ではありません。 ^[3]

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しびれの主な原因

• 化学療法による末梢神経障害（CIPN）
  タキサン系、プラチナ製剤など一部の抗がん剤は、末梢神経に炎症や傷害を起こし、手足のしびれ、ピリピリ、感覚低下、痛み、筋力低下を引き起こします。これらは「手足のしびれ」「化学療法による末梢神経障害」と呼ばれ、治療中または治療後に現れることがあります。 ^{[4] [5]} 症状は左右対称で指先・足先から始まり、進行すると手袋や靴下様の分布に広がることがあります。 ^[6]

• パラネオプラスティック症候群（腫瘍随伴症候群）
  がんに対する免疫反応が神経系を誤って攻撃し、感覚神経の障害による痛みや感覚変化、歩行やバランスの障害などが急速に現れることがあります。肺がん（特に小細胞肺がん）で関連しやすい神経随伴症候群が報告されています。 ^{[7] [8]} 感覚性ニューロパチーや小繊維ニューロパチーとして、しびれ・灼熱感・自律神経症状が出ることがあります。 ^[9] 実際に、小細胞肺がんと関連した感覚性ニューロパチーの症例報告があり、抗Huなどの抗体が検出されることがあります。 [PM24] まれですが、小繊維ニューロパチーを伴う症例も報告されています。 [PM25]

• 放射線治療や手術後の神経障害
  胸部照射後に腕神経叢障害（RIBP）が生じ、肩〜腕の痛み、しびれ、感覚異常が出ることがあります。推奨される管理には理学療法と神経障害性疼痛に対する薬物療法が含まれます。 [PM19]

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しびれが起こるメカニズム

• 抗がん剤による神経毒性
  抗がん剤は、軸索やシュワン細胞の傷害、炎症、微小循環障害を通じて末梢神経の伝達を乱し、しびれや痛みを引き起こします。これらは用量依存性で、治療中に悪化し、終了後に改善することもありますが、遷延する例もあります。 ^{[6] [5]}

• 免疫介在性（随伴症候群）
  がん関連自己抗体により、感覚神経節や小繊維が障害され、急速な感覚低下や痛み、しびれが生じます。腫瘍の治療と免疫療法により進行を抑えることが目指されますが、不可逆的障害が残る場合もあります。 ^{[8] [9]} [PM24]

• 放射線線維化や虚血
  放射線の影響で神経周囲組織が線維化し、虚血性の神経損傷が生じてしびれ・痛みが出ます。 [PM19]

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受診の目安

次のような場合は医療機関に相談が推奨されます。

• 新たに出現、または急速に悪化する左右対称の手足のしびれや灼熱感。 ^[5]
• しびれに伴う転倒、歩行困難、手の巧緻運動の低下、日常生活の支障。 ^[10]
• 顔面や片側のしびれ、段階的な麻痺、排尿・発汗などの自律神経症状を伴う場合（随伴症候群の可能性）。 ^{[9] [8]}

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安全なセルフケアと生活の工夫

医師の評価と並行して、次のような対策が一般的に推奨されます。

• 運動療法（バランス訓練・軽い筋力強化・有酸素運動）は、しびれや機能低下の悪化を防ぐのに役立ちます。 ^[11]
• 禁煙、過度の飲酒を避ける、ビタミン・栄養バランスの改善は神経の健康をサポートします。 ^[12]
• 低温環境では手袋・厚手の靴下で保温し、感覚低下による火傷や外傷を予防します。 ^[12]
• 足のしびれが強い場合は、滑りにくい靴・室内の転倒予防を徹底します。 ^[12]
• 補助療法としての鍼（しん）がしびれ・痛みの緩和に役立つことがあります。 ^[12]

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医療的な管理（主治医に相談すべき選択肢）

• 用量調整・休薬
  抗がん剤による末梢神経障害が進行する際は、用量の減量や休薬、レジメン変更が検討されることがあります。 ^[6]

• 薬物療法（神経障害性疼痛の管理）
  抗けいれん薬（例：ガバペンチン、プレガバリン）、三環系抗うつ薬、SNRI（例：デュロキセチン）などはしびれを伴う痛みの緩和に用いられることがあります。 [PM19]

• 理学療法・作業療法
  バランス訓練、歩行練習、感覚再教育などが、転倒予防と機能維持に有用です。 [PM19]

• 免疫療法（随伴症候群の場合）
  免疫グロブリン静注（IVIG）、ステロイド、免疫抑制薬などが進行抑制の目的で用いられることがあります。 [PM24]

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よくある誤解と注意点

• 「しびれ＝肺がんの初期症状」ではない
  肺がんの初期は無症状であることが多く、しびれは代表的ではありません。代表的症状は咳、胸痛、声のかすれ、肩の痛みなどです。 ^{[13] [14]}
• 症状が軽くても申告が重要
  末梢神経障害は累積的に悪化することがあり、早期申告で治療調整・予防策が取りやすくなります。 ^{[6] [5]}

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まとめ

• しびれは肺がんの典型的・初期の症状ではないものの、治療による末梢神経障害、随伴症候群、放射線や手術関連の神経障害で起こりえます。 ^{[1] [2] [4] [5] [9]}
• 原因に応じた評価と対策が重要で、生活の工夫、薬物療法、理学療法、免疫療法、抗がん剤の用量調整などで管理が可能です。 ^[12] [PM19] ^[6] [PM24]

疑問や不安があれば、いつでも主治医に相談し、症状の経過・タイミング（治療との関係）・影響度を具体的に伝えましょう。 ^[5]