肺がんの神経痛：よくあるか、原因は何か、どう管理するか

肺がんでは神経痛（神経障害性疼痛）が起こり得ますが、頻度や原因は病期や部位、治療歴で異なります。 肺がんは混合型の痛み（組織の炎症・骨への浸潤・神経障害が重なる痛み）を生じやすく、神経への広がりや治療による神経障害が関与します。 ^[1] 肺がんの痛みは病期を問わず増加し得て、神経系への浸潤や転移、治療による神経障害が持続的な痛みの原因となることがあります。 ^[1]

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神経痛はどれくらい起きる？

• 肺がんの痛みは「混合痛」が多く、神経障害の要素を含むケースが相当数あります。 ^[1]
• 胸痛は約3分の1でみられ、胸壁や肋骨、胸膜への浸潤で痛みが出ますが、神経近傍の病変では刺すような痛みやしびれを伴うことがあります。 ^{[2] [3] [4] [5]}
• 化学療法後に数ヶ月遅れて末梢神経障害（しびれ・灼熱感・チクチク痛）が出現することもあります。 ^[6]

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主な原因

腫瘍の局所侵襲（パンコースト腫瘍など）

• 肺尖（上肺野）の腫瘍が腕神経叢・肋骨・脊椎・交感神経節へ浸潤すると、肩〜腕の強い痛み、しびれ、筋力低下、ホルネル症候群が出ることがあります。 [PM24]
• パンコースト腫瘍は肩・上肢痛が初期症状で、整形疾患と誤認されることもあります。 [PM25]

転移や胸壁浸潤

• 胸膜や胸壁、肋骨への浸潤・転移で鋭い胸痛や持続痛が生じ、神経を巻き込むと神経痛様になります。 ^{[2] [3] [4] [5]}

治療による神経障害（CIPN）

• 一部の化学療法薬は末梢神経にダメージを与え、治療終了後に遅れて症状が出ることがあります。 ^[6]
• 手足のしびれ・灼熱感・ピリピリ痛・感覚鈍麻などが典型的です。 ^{[7] [8]}

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症状の特徴

• 灼熱感・電撃痛・針で刺されるような痛み、しびれ、感覚過敏（触れただけで痛い）、夜間の痛みの悪化などがみられます。 ^[7]
• 肺尖部病変では肩から上腕・前腕へ広がる放散痛が特徴的です。 [PM24]

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診断のポイント

• 痛みの性質（刺す・灼ける・しびれる）と分布、神経学的所見（感覚・筋力・腱反射）を確認します。 ^[7]
• 画像検査（胸部CT・PET/CT・胸郭入口部MRI）で局所浸潤の範囲（腕神経叢、肋骨、椎体、血管）を評価します。 [PM23]
• 病期診断とリンパ節評価（EBUS-TBNAや縦隔鏡）が治療方針決定に重要です。 [PM23]

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管理・治療の全体像

目的は「原因への対処」と「痛みのコントロール」、そして「生活の質の改善」です。 ^[7]

1) 原因治療（がん治療）

• パンコースト腫瘍などでは導入化学放射線療法後の外科切除（トリモダリティ）が標準とされ、完全切除例で長期生存率の改善が示されています。 [PM23] [PM24]
• 切除不能例では同時化学放射線療法や根治的放射線が選択肢になります。 [PM23]
• 骨転移の疼痛には外照射放射線が有効です。 [PM8]

2) 薬物療法（神経障害性疼痛）

• 第一選択として用いられることが多い薬：
  • SNRI（例：デュロキセチン）、ガバペンチノイド（プレガバリンなど）が効果を示した報告があります。 [PM7] ^[7]
  • 必要に応じて三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）も検討されます。 ^[7]
• 痛みが強い場合はオピオイドを併用することがありますが、がん生存者の慢性痛では適正使用の指針に沿って慎重に用います。 ^{[9] [10]}

3) 介入的治療（ブロック・モジュレーション）

• 胸椎高位のエレクター・スピナエ・プレーン（ESP）ブロックは、パンコースト腫瘍による頑固な肩〜腕・胸壁痛に有効だった症例報告があります。 [PM22]
• 他にも硬膜外鎮痛、腕神経叢ブロック、脊髄刺激など、痛み専門のチームで選択します。 ^[7]

4) 支援療法・リハビリ

• 理学療法・作業療法で姿勢・可動域・筋力を整え、痛みの悪循環を軽減します。 ^[6]
• 認知行動療法、自己管理教育で痛みへの対処スキルを高めます。 ^[7]
• 生活習慣の調整（睡眠、ストレスケア、軽い運動）は神経痛の悪化予防に役立ちます。 ^[7]

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管理法の比較表

項目	目的・適応	長所	注意点
原因治療（化学放射線＋手術）	腫瘍浸潤の制御、根治を目指す	痛みの根本改善が期待	病期・体力により適応が限定 [PM23] [PM24]
放射線（骨転移など）	局所痛の緩和	速やかな鎮痛	隣接組織への影響に注意 [PM8]
デュロキセチン／プレガバリン	神経障害性疼痛の第一選択	しびれ・灼熱痛に有効	眠気・めまい等の副作用管理 [PM7] [7]
オピオイド	強い痛みの緩和	即効性	長期使用の管理が重要 [9] [10]
ESPブロック等	局所難治痛	鎮痛とオピオイド減量が可能	施行環境・専門性が必要 [PM22]
リハビリ／心理的支援	機能維持・QOL向上	副作用少ない包括的支援	継続が必要 [6] [7]

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受診の目安・セルフケア

• 肩〜腕の持続痛やしびれ、力が入りにくい、皮膚の感覚異常が続くときは、胸部画像を含めた評価が有用です。 [PM25]
• がん治療後の遅発性のしびれ・灼熱痛は末梢神経障害の可能性があるため、早めに相談してください。 ^[6]
• セルフケアとして、過度の冷えを避ける、軽いストレッチ、睡眠とストレス管理が痛みの悪化を防ぐ一助になります。 ^[7]

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まとめ

肺がんで神経痛は珍しくない可能性があり、腫瘍の局所浸潤（腕神経叢など）、骨・胸壁への進展、治療による末梢神経障害が主因です。 ^[1] [PM24] ^[6]
管理は原因へのアプローチ（化学放射線・手術・放射線）と、神経痛に適した薬物・介入的鎮痛・リハビリを組み合わせるのが一般的です。 [PM23] [PM8] [PM7] ^[7]

必要に応じて痛み緩和の専門チームで個別化した計画を立てることで、痛みの軽減と生活の質の改善が期待できます。 ^[7]