Persly 医療専門チーム肺がんで神経障害はよくある？原因と対策
肺がんで神経障害はよくある？原因と管理方法
概要
神経障害（ニューロパチー）は肺がんそのものの「典型的症状」とまでは言い切れないものの、治療の副作用や病勢の進展、免疫反応に伴って比較的よく起こり得る問題です。特に化学療法による末梢神経障害（CIPN）は肺がん治療で頻度が高く、手足のしびれ・痛み・感覚低下・筋力低下・バランス障害などがみられます。 [1] 化学療法は感覚・運動の神経機能に影響し、手足のしびれや疼痛を引き起こすことがあります。 [2] 肺がんの痛みは神経系への波及や治療による神経障害が重なり、混合性の痛みとして残りやすいことがあります。 [3]
なぜ起こるのか（原因）
- 化学療法による末梢神経障害（CIPN）
- プラチナ製剤やタキサン系などの神経毒性を持つ薬で、手足のしびれ・痛み・感覚低下が出やすい副作用です。 [1]
- しびれ・痛み・筋力低下・歩行バランスの悪化などが特徴です。 [2]
- 治療終了後「数か月経ってから」症状が始まることもあります。 [4]
- がんの進展による神経への影響
- 胸腔内や骨・脊椎への転移、胸壁浸潤などで神経が圧迫・侵食されて神経障害性疼痛が生じることがあります。 [3]
- 傍腫瘍神経症候群（パラネオプラステック症候群）
- 肺がん、特に小細胞肺がんでは免疫反応が神経系を誤って攻撃し、多彩な神経症状（末梢神経障害、視神経障害、運動失調など）を呈することがあります。 [5]
- 一部では免疫チェックポイント阻害薬の長期使用中や腫瘍再燃を契機に、複数の自己抗体が陽性となり神経症状が増悪するケースも報告されています。 [PM8]
どれくらい起こりやすいか（頻度の目安）
CIPNの発生はがん種や薬剤により幅がありますが、神経毒性のある治療では「よく見られる副作用」のひとつです。 [6] 神経障害は感覚症状が中心で、治療用量や累積投与量が増えるほど頻度・重症度が上がる傾向が報告されています。 [7] 化学療法終了後に遅れて発症する場合がある点も重要です。 [4]
主な症状
- しびれ（ピリピリ、ジンジン）や感覚鈍麻。 [1]
- 灼熱痛・電撃痛などの痛み。 [2]
- 筋力低下、ふらつき、歩行バランス障害。 [8]
- 症状が手袋・靴下型（グローブ＆ストッキング様）に広がることがある。 [6]
どう評価するか（受診の目安）
早期の相談が大切です。しびれや痛み、バランスの悪化が出てきたら、治療担当医に症状の開始時期・経過・日常生活への影響を具体的に伝えましょう。 [6] パラネオプラステック症候群が疑われる場合は、自己抗体検査や画像・髄液検査などの専門的評価が検討されます。 [9] [5]
管理・治療の選択肢
- 薬物療法（症状緩和）
- ガバペンチン・プレガバリン（抗けいれん薬）やデュロキセチン（SNRI）、三環系抗うつ薬などが、神経障害性疼痛の第一選択として使われることが多いです。 [PM24]
- 局所療法（リドカイン貼付、カプサイシン外用）も併用されることがあります。 [PM24]
- がん関連痛は複合的であることが多く、オピオイドが併用されることもあります。 [PM24]
- リハビリテーション
- 理学療法でバランス・筋力を保ち、転倒予防を図ることが推奨されます。 [2]
- 手指の巧緻性・歩行訓練、感覚再教育、生活動作の工夫が役立ちます。 [10]
- 症状が日常生活に影響する前からの継続的評価と介入がすすめられます。 [10]
- がん治療の調整
- 用量調整や投与間隔の延長、神経毒性の少ないレジメンへの変更が検討されることがあります。 [6]
- 免疫療法で神経障害が疑われる場合は、免疫関連有害事象としての評価と管理（ステロイドなど）が必要になることがあります。 [11]
- 傍腫瘍神経症候群への対応
- 腫瘍制御（がんの治療）と免疫療法（ステロイド、免疫グロブリン、血漿交換など）を早期に検討します。 [5]
- 腫瘍の再燃が契機となる場合があり、継続的な腫瘍評価が重要です。 [PM8]
生活上の工夫とセルフケア
- 転倒予防：滑りにくい靴、室内の段差や散乱物の整理、夜間の足元照明。 [10]
- 皮膚ケア：感覚鈍麻があると傷に気づきにくいため、足・手の毎日のチェックを習慣化。 [6]
- 温度管理：極端な冷温刺激は症状悪化のきっかけになることがあるため控えめに。 [6]
- 活動のペース配分：こまめな休憩、痛みが強い日は活動量を調整。 [10]
- 症状日誌：発症時期、増悪因子、痛みの強さ、機能影響を記録し、診察時の共有に役立てる。 [6]
予後と経過
CIPNは治療後に軽快することもありますが、長く残る場合もあります。症状は時間とともに改善する例がある一方、完全には消えないこともあり、早期の管理が重要です。 [4] 適切なリハビリと薬物療法で生活の質（QOL）を保つことが期待できます。 [2] [10]
まとめ
- 肺がんに伴う神経障害は、がんそのものの典型症状というより「治療の副作用」や「免疫反応（傍腫瘍症候群）」、あるいは「病勢による神経浸潤」で生じることが多いと考えられます。 [1] [2] [5]
- 手足のしびれ・痛み・筋力低下・バランス障害がみられたら、早めに担当医へ相談して評価と対策（薬物、リハビリ、治療調整）を進めましょう。 [6] [10]
- 免疫療法中の新たな神経症状は、免疫関連有害事象や傍腫瘍症候群の可能性も念頭に置いた評価が必要です。 [11] [PM8]
管理選択肢の比較（概要）
| 項目 | 目的 | 主な利点 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 薬物療法（ガバペンチン・プレガバリン・デュロキセチン等） | 痛み・しびれの緩和 | エビデンスに基づく第一選択が多い | 眠気・めまい等の副作用に留意 [PM24] |
| 局所療法（リドカイン、カプサイシン） | 局所痛みの軽減 | 全身副作用が少ない | 効果に個人差あり [PM24] |
| リハビリ（理学療法） | バランス・筋力維持、転倒予防 | 機能維持とQOL改善 | 継続的な通院・訓練が必要 [2] [10] |
| 治療調整（用量・レジメン変更） | 神経毒性の軽減 | 症状悪化の防止 | 腫瘍制御とのバランス判断が不可欠 [6] |
| 免疫関連・傍腫瘍対応 | 免疫性神経障害の制御 | 早期介入で神経ダメージ軽減期待 | 専門的評価と治療が必要 [11] [5] [PM8] |
不安や疑問があれば、今感じているしびれや痛みの程度、使っている薬剤名、治療スケジュールを教えてくださいね。
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出典
- 1.^abcdLung Cancer Chemotherapy, Immunotherapy & Other Systemic Therapies(mskcc.org)
- 2.^abcdefgSupport for Non-Small Cell Lung Cancer(nyulangone.org)
- 3.^abPain Among Cancer Survivors(cdc.gov)
- 4.^abcCómo superar el cáncer pulmonar: rehabilitación, seguimiento médico y apoyo(mskcc.org)
- 5.^abcdeParaneoplastic syndromes of the nervous system - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 6.^abcdefghi1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 7.^↑1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 8.^↑Support for Small Cell Lung Cancer(nyulangone.org)
- 9.^↑Paraneoplastic syndromes of the nervous system - Diagnosis and treatment(mayoclinic.org)
- 10.^abcdefgUnderstanding and addressing the rehabilitation needs of patients with cancer(mayoclinic.org)
- 11.^abc1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。