肺がんのけいれん：よくある症状か、原因と管理法

肺がんでのけいれん（発作）は「直接の一般的症状」ではありませんが、脳転移がある場合には比較的起こりやすい症状のひとつです。 脳にがんが広がると、頭痛や意識の混乱、言葉の障害、視覚異常、手足のしびれや脱力と並んで、けいれんが出現することがあります。 ^[1] 脳転移は肺・乳房・腎臓・結腸・皮膚（メラノーマ）などから生じやすく、腫瘍が増大して周囲の脳組織を圧迫することで多彩な神経症状を引き起こします。 ^[1]

---

けいれんが起こるしくみ

• 腫瘍による脳の刺激・圧迫
  脳転移は腫瘍そのものや浮腫（腫瘍周囲のむくみ）によって神経細胞の興奮バランスを崩し、異常な電気活動が生じてけいれんにつながります。 ^[1]

• 抑制の低下（ブレーキが効きにくい）
  腫瘍関連てんかんでは、脳内の「抑える働き（抑制）」が低下し、過剰な興奮が起こりやすくなることが示されています。 [PM13]

---

けいれんが疑われるサイン

• 突然の意識消失やけいれん動作、口から泡、舌を噛む
• ぼんやりする、理解しづらい、呼びかけに反応しない短時間の発作
• 体の一部だけがぴくぴく動く、視覚や言語の一時的な障害

こうした症状があれば、脳転移の評価（画像検査など）を含めた診療が望まれます。 脳転移は頭痛、性格変化、混乱、視覚・言語障害、バランスの悪化なども伴うことがあります。 ^[1]

---

管理・治療の考え方

1) 原因（腫瘍・浮腫）への治療

• 放射線治療（定位放射線や全脳照射）
  腫瘍の縮小と周囲の浮腫改善により、けいれんや神経症状の軽減が期待できます。 ^{[2] [3]}
• 外科的切除
  病変が限局していて摘出可能な場合は、手術で腫瘍負荷を減らすことで発作コントロールが改善することがあります。 ^{[2] [3]}
• 全身治療（化学療法・分子標的・免疫療法）
  原発の肺がんの制御により、脳病変や発作が落ち着くことがあります。腫瘍治療と発作管理は相互に影響し合います。 ^[4]

2) 発作そのものへの治療（抗てんかん薬）

• 第一選択の考え方
  肺がん治療薬との相互作用が少ない薬を選ぶことが重要です（例：レベチラセタムなどは酵素誘導が少なく併用しやすいとされます）。酵素誘導性の抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトインなど）は抗がん薬の効き目や副作用に影響する可能性があり注意が必要です。 併用時は発作頻度と血中濃度を丁寧にモニタリングし、用量調整を行います。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 発作が続く場合
  薬の追加や切り替え、手術や放射線との組み合わせ、てんかん専門チームの介入が検討されます。腫瘍と発作を同時に考える「オンコ・エピレプシー」というアプローチが有効とされています。 ^{[9] [4] [10]}

3) 浮腫・症状緩和

• ステロイド（例：デキサメタゾン）
  腫瘍周囲の脳浮腫を抑え、頭痛や神経症状、発作のリスクを下げることがあります。腫瘍治療と並行して短期的に用いられることがあります。 ^{[2] [3]}

---

抗がん薬と抗てんかん薬の相互作用に注意

ポイントは「酵素誘導の有無」と「治療効果の監視」です。

• 酵素誘導性抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトインなど）は、シスプラチン、ビノレルビン、エトポシド、ペメトレキセド、ドセタキセル、イリノテカンなどとの併用で、双方の血中濃度に影響しうるため、発作回数と薬物濃度のモニタリング、必要に応じた用量調整が推奨されます。 ^{[5] [6] [7] [8] [11]}
• 相互作用の少ない抗てんかん薬に切り替える選択肢も考えられます（例：ベンゾジアゼピン系の一時的使用や、非酵素誘導薬の選択）。 ^[11]

---

受診の目安と日常でできること

• 新たなけいれん、頭痛の悪化、言葉・視覚の変化、片側の脱力やしびれが出たら、早めに医療機関へ相談しましょう。 こうした症状は脳転移のサインであることがあります。 ^[1]
• 薬を自己判断で中止・変更しないことが大切です。 相互作用の影響で発作悪化や抗がん薬の効果低下を招く可能性があります。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 睡眠不足、過度の飲酒、強いストレス、高熱は発作の誘因になり得るため、生活リズムを整え、誘因を避ける工夫も役立ちます。発作の記録（日時・状況・持続時間）をつけると、治療調整に有用です。 ^[9]

---

まとめ

• 肺がん自体の一般症状としてけいれんは頻繁ではありませんが、脳転移があるとけいれんは起こり得ます。 頭痛、混乱、視覚・言語障害、脱力などと併存することがあります。 ^[1]
• 管理の柱は「腫瘍治療（放射線・手術・全身治療）」「抗てんかん薬の最適化」「浮腫の軽減」です。 腫瘍と発作を並行して診るチーム医療が効果的です。 ^{[2] [3] [9] [4]}
• 抗てんかん薬と抗がん薬の相互作用に注意し、発作頻度・血中濃度・有効性を継続的にモニターすることが安全で確実な管理につながります。 ^{[5] [6] [7] [8] [11]}

---

参考症状一覧（脳転移でみられやすい）

• 頭痛、性格の変化、混乱
• けいれん
• 視覚の変化、言語障害
• しびれや脱力、バランスの喪失

これらは腫瘍が脳組織を圧迫し、神経機能に影響するために起こります。 ^[1]

---

治療選択のポイント（表）

項目	主な選択肢	期待効果	注意点
腫瘍制御	放射線（定位/全脳）、手術、全身治療	病変縮小、浮腫改善、発作減少	全身状態・病変数・部位で選択が変わる [2] [3]
発作管理	抗てんかん薬（相互作用少ない薬を優先）	発作予防・抑制	抗がん薬との相互作用に注意しモニタリング [5] [6] [7] [8] [11]
浮腫緩和	ステロイド	症状緩和、発作リスク低下	血糖・感染など副作用管理が必要 [2] [3]

---

よくある疑問

• けいれんが一度でもあれば薬は必要？
  脳転移に伴う初回発作があった場合、再発予防のため抗てんかん薬を開始することが一般的に考えられます。 併用薬や腫瘍治療計画に合わせて薬剤選択・用量調整を行います。 ^{[9] [5] [6] [7] [8]}
• けいれん予防のために全員に薬を出すべき？
  発作歴がない人への予防投与は状況により考え方が分かれますが、脳転移の部位・浮腫・手術前後など個別のリスクで判断されます。腫瘍治療と神経症状のバランスを見ながら決定します。 ^{[2] [3] [9]}

---

不安や疑問があれば、治療内容やお薬の一覧を教えてください。追加で気になる点はいつでもパーソナルにご相談ください。