肺がんで吐き気は起こる？原因と対処法

吐き気（悪心）や嘔吐は、肺がんそのものや治療の影響で起こりうる一般的な症状です。 多くの場合は化学療法（抗がん剤）の副作用としてみられ、適切な予防薬で多くはコントロールできます。 ^[1] 吐き気は治療薬の種類や投与量、個人差によって程度が変わりますが、事前の予防が重要です。 ^[2]

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吐き気はどれくらい一般的？

化学療法中の悪心・嘔吐は非常に一般的で、患者の多くが何らかの程度で経験します。 とくに白金製剤（カルボプラチンやシスプラチンを含むレジメン）では頻度が高く、急性期（投与当日〜24時間）と遅延期（24時間以降〜数日）に分けて現れます。 ^[1] 予防薬を化学療法前から組み合わせて使うことで、発症自体を減らすことができます。 ^[2]

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主な原因

原因は1つではなく、複数が重なることがあります。 肺がんでみられる代表的な原因は以下の通りです。 [PM13]

• 化学療法の副作用（脳の吐き気中枢や消化管粘膜への刺激）で起こります。 ^[1]
• 放射線治療（腹部・頭部の照射時）や一部の内服抗がん薬でも起こりえます。 ^{[3] [4]}
• がんそのものによる影響として、脳転移で頭痛・悪心・嘔吐が出ることがあります。 ^[5]
• 高カルシウム血症（血液中のカルシウムが高い状態）でも悪心・嘔吐が生じることがあります。 [PM13]
• におい・胃腸のガス・運動・病院環境などの刺激が誘因となることがあります。 ^[6]

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いつ起こりやすい？

急性期（投与後1〜8時間で出現）と遅延期（投与後1週間程度まで持続）に分けて考えると対策が立てやすいです。 急性期・遅延期ともに予防薬の選択とタイミングが重要です。 ^[1] 「また吐くかも」という不安で、投与前から吐き気が起きる予期性嘔吐もあります。 ^[1]

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医療的な対策（薬物療法）

予防が最善策で、化学療法前からの抗吐気薬の併用が推奨されます。 使われる主な薬のクラスと考え方は以下の通りです。 ^{[2] [7] [8]}

• 5-HT3受容体拮抗薬（例：パロノセトロンなど）をデキサメタゾンと併用します。遅延期にも有効性が期待できます。 [PM15] ^[7]
• NK1受容体拮抗薬（アプレピタントなど）を、カルボプラチンAUCが高い場合や吐き気リスクが中等度〜高い場合に追加します。 ^[8]
• オランザピンは、難治性の吐き気に追加すると有効なケースがあります。 [PM16] ^[7]
• ドパミン拮抗薬（メトクロプラミド、プロクロルペラジン）は救済薬（ブレイクスルー時）として用いられます。 ^[4]
• 内服化学療法でもリスクに応じて最小限〜中等度の予防が必要です。 ^[9]

具体例：カルボプラチン併用の肺がん治療では、パロノセトロン＋デキサメタゾンにアプレピタントを追加する三剤併用が、嘔吐と遅延期の吐き気の抑制に有効です。 [PM15] ^[8] このようなレジメンはガイドラインでも推奨枠に含まれます。 ^{[8] [7]}

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生活・食事での対策

薬だけでなく、日常の工夫で吐き気を和らげられます。 次のポイントを試してみてください。 ^{[6] [10] [11] [12]}

• 少量をこまめに食べ、水分を頻回にとる（脱水予防）。 ^[12]
• においが強い料理や香辛料は控えめにし、冷めた食事や淡泊な味を選ぶ。 ^[10]
• 乾いた軽食（クラッカー、トースト、米菓、ビスケットなど）を取り入れる。 ^{[11] [12]}
• 温度や刺激を調整し、冷たくてさっぱりした食品（例：東アジアの食習慣では冷たい飲み物やさっぱり麺）が楽なことがあります。 ^[11]
• 締め付けない服を着て、部屋の換気でにおいを逃がす。 ^[10]
• 優しい運動（短い散歩など）が気分を改善することがあります。 ^[12]
• 嘔吐が強いときは無理に固形を食べず、水や電解質飲料を少量ずつ。長い空腹はかえって悪心が悪化するため、少しずつ栄養を補うのがコツです。 ^[10]

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受診の目安

吐き気や嘔吐が数日以上続く、飲食や水分がとれない、頭痛や意識の変化を伴う場合は、早めに主治医へ相談が必要です。 嘔吐が始まってからよりも予防薬を前もって処方してもらう方が効果的です。 ^{[6] [2]} 症状に応じて薬の追加や投与量調整、支持療法専門家への紹介が行われます。 ^[13]

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表：原因と主な対応の整理

想定される原因	目安となる状況	主な対応
化学療法の副作用	投与当日〜1週間の悪心・嘔吐	5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン、必要時NK1拮抗薬やオランザピン追加、予防優先。 [1] [2] [8] [PM15] [PM16]
放射線治療の影響	頭部・腹部照射中の吐き気	吐き気止めの併用、照射計画の調整。 [3]
脳転移	頭痛・悪心・嘔吐・時にけいれん	画像評価、ステロイド・脳圧管理・局所治療。 [5]
高カルシウム血症	だるさ、便秘、悪心・嘔吐	採血確認、補液・薬物治療。 [PM13]
におい・環境要因	調理のにおい、病院環境で誘発	換気、においの弱い食事、軽運動、行動療法。 [6] [10] [12]

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まとめ

肺がんでの吐き気は、治療に伴う副作用として非常に一般的ですが、予防薬の計画的な使用と生活の工夫で多くはコントロールできます。 ^{[1] [2]} 脳転移や高カルシウム血症など病状による吐き気もありえるため、いつ・どのように起こるかを手がかりに原因を見極め、適切に対処することが大切です。 [PM13] ^[5] つらい場合は早めに主治医へ相談し、予防薬の強化や支持療法を取り入れていきましょう。 ^{[13] [8]}

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