肺がんで筋力低下は起こる？原因と管理法

肺がんでは、筋力低下や全身のだるさ（がん関連疲労）が比較的よく見られる症状で、治療や栄養状態、合併症が複合的に関わります。原因は一つに限らず、食欲低下・体重減少、炎症による筋肉の消耗（悪液質）、化学療法に伴う神経障害、そして稀ですが傍腫瘍症候群などが重なって起こりやすいです。 ^{[1] [2]} [PM20]

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よくある原因

• 栄養不足・体重減少（治療関連の副作用）

  • 手術・化学療法・放射線・免疫治療などの過程で、食欲不振、吐き気、口内炎、下痢・便秘が起こり、摂取量が低下し筋肉が作られにくくなります。その結果、活動量が下がり筋力低下につながりやすいです。 ^{[3] [4]}
  • 肺がんの治療経過ではエネルギー需要が高まり（通常より約110〜130%に増加）、十分な栄養が摂れないと筋肉が落ちやすくなります。 ^[3]

• がん関連疲労（CRF）・悪液質（キャケクシア）

  • がんや慢性炎症によって、筋タンパク合成が抑えられ、分解が亢進し、食欲低下やインスリン抵抗性が加わり、筋肉と脂肪の同時消耗が起こります。 [PM20] [PM18]
  • がん関連疲労は休んでも回復しづらく、日常生活や集中力にも影響する「強いだるさ」で、数か月〜数年続くことがあります。 ^{[1] [5]}

• 化学療法による末梢神経障害（CIPN）

  • 一部の抗がん剤で手足のしびれ・痛み・感覚鈍麻に加え、筋力低下や歩行の不安定が出ることがあります。治療中〜治療後に発症し、回復に時間がかかる場合もあります。 ^{[2] [6]}

• 傍腫瘍症候群（神経筋の自己免疫異常）

  • 小細胞肺がんに伴うランバート・イートン症候群（LEMS）では、四肢近位筋の筋力低下、反射低下、運動で一時的に力が入りやすくなる特有の所見がみられます。治療の基本は原因となる腫瘍の管理で、症状緩和薬（アミファンプリジン等）や免疫療法が用いられます。 [PM14] [PM16] [PM13]

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原因別の見分け方のヒント

• 食欲低下・体重減少が目立つ＋だるさが休息で改善しない → 悪液質やがん関連疲労が示唆されます。複数の症状（睡眠の質低下、日常活動の低下）を伴うことが多いです。 ^[1]
• 手足のしびれ・痛み・バランス低下が前面 → 末梢神経障害の関与を考えます。化学療法の種類・累積量の確認が重要です。 ^{[2] [6]}
• 筋力が運動直後に一時的に改善し、腱反射が弱い/消失 → LEMSの特徴に合致します。小細胞肺がんの可能性がある場合は神経伝導検査や抗体検査が手掛かりになります。 [PM14] [PM13]

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管理の基本方針（総合的アプローチ）

• 十分な栄養補給

  • 高たんぱく・高エネルギーの少量頻回食にして、食べられる範囲で栄養密度を上げます。治療中はサプリ等の自己判断は避け、主治医に確認しましょう。 ^[4]
  • 多様な食品をバランスよく取り、食べやすい形でゆっくり食事を進めます。軽い散歩などで食欲を促すのも役立ちます。 ^{[7] [8]}

• 運動療法（無理のない範囲で）

  • 有酸素運動＋レジスタンス（筋力）トレーニングの併用が、だるさの改善と筋量維持に役立ちます。継続的に筋肉量を保つことが活動のしやすさに直結します。 ^{[9] [5]}
  • がん関連疲労では過度な安静は逆効果になりやすく、調整された運動が疲労軽減に有効です。 ^[1]

• 症状の原因に応じた専門的介入

  • 末梢神経障害：痛みやしびみに対する薬物療法、理学療法でバランス・筋力の維持を図ります。 ^{[10] [2]}
  • LEMSなど傍腫瘍症候群：腫瘍の治療が最優先で、アミファンプリジン（3,4-DAP）などの症状緩和薬や免疫療法を検討します。 [PM16] [PM14]
  • 悪液質：栄養指導・食欲改善の工夫に加え、運動療法の併用が推奨されます。炎症性サイトカインによる筋分解が関与するため、単一療法より多角的介入が望ましいです。 [PM18] [PM20]

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生活上の工夫

• 食べやすい工夫：温度・食感を調整し、タンパク質（魚、卵、豆、乳製品）を毎食に少量でも取り入れましょう。一度に食べられない時は補食を活用します。 ^{[4] [7]}
• 活動リズム：短時間の散歩や軽い筋トレを、体調の良い時間帯に。疲労が強い日は回数や強度を下げて継続することが大切です。 ^{[1] [9]}
• 安全対策：しびれやふらつきがある時は転倒予防（手すり、滑り止め、靴の見直し）を行い、理学療法士と歩行訓練やバランス訓練を相談します。 ^{[10] [2]}

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医療機関に相談すべきサイン

• 短期間での急な筋力低下、歩行困難、頻回の転倒がある。しびれ・痛みが増悪する、手足の感覚が鈍い。 ^{[2] [6]}
• 食欲不振が続き、体重が減り続ける、休んでも抜けない強いだるさが長期化している。 ^{[1] [3]}
• 運動で一時的に力が戻る感じや反射低下があり、眼筋・顔面・嚥下の違和感を伴う場合は神経筋の精査が必要です。 [PM14] [PM13]

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まとめ

肺がんの筋力低下は、栄養不足・悪液質・末梢神経障害・傍腫瘍症候群などが重なって起こりやすく、休息だけでは改善しにくいことが多いです。栄養の最適化と運動療法を土台に、原因別の専門的介入（神経障害やLEMSへの対策）を組み合わせる総合ケアが有効と考えられます。 ^{[3] [1] [2]} [PM16] [PM20]

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