肺がんで難聴は一般的？原因と対処法を解説

肺がんそのものによる難聴は一般的とは言い切れず、頻度としては高くない症状です。 [PM7] 一方で、治療で用いられるシスプラチン（抗がん剤）による耳毒性（耳鳴りや聴力低下）は比較的よく見られ、累積投与量に関連して進行しやすいことが知られています。 ^[1] [PM19] また、まれですが肺がんの脳・内耳道への転移が原因で急な難聴やめまい、顔面神経麻痺などが出ることがあります。 [PM8] [PM33]

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難聴が起こる主な原因

• 抗がん剤（シスプラチン）による耳毒性
  シスプラチンは内耳の有毛細胞を傷つけ、高音域からの感音難聴や耳鳴りを生じます。 [PM18] 耳鳴りは回復することもありますが、聴力低下は不可逆的となることがあり、投与量の累積と関連します。 ^{[2] [3]}

• 脳・内耳道への転移
  小脳橋角部や内耳道に転移すると、短期間で進行する片側性難聴、めまい、顔面麻痺が現れることがあります。 [PM8] 内耳道孤立転移の報告もあり、画像で前庭神経鞘腫に似て見えることがあります。 [PM33]

• 脳幹・小脳への転移による聴覚路障害
  脳幹周辺の病変や浮腫が蝸牛核に影響し、中心性の聴覚障害を来すことがあります。 [PM32]

• 放射線治療・併用薬の影響
  頭頸部・脳照射や、アミノグリコシド系抗菌薬などの併用で耳毒性リスクが高まることがあります。 ^[3]

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どんなサインに注意するか

• 新たな耳鳴り（キーン・ザーという音）や高音域の聞こえにくさが出てきた。 ^[1]
• 片側の急な難聴、めまい、顔面の筋力低下・しびれを伴う。 [PM8]
• 会話の聞き取り低下が徐々に進む、治療回数が重なるにつれ悪化する。 [PM19] ^[2]

こうした変化は、耳毒性や転移の可能性のサインであり、早めの評価が重要です。 ^[1] [PM20]

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検査と評価

• 純音聴力検査（オージオグラム）・語音聴力
  治療前後で基準を作り、変化をモニタリングします。 [PM18]
• 耳鼻科診察・鼓膜所見・バランス評価
  末梢性か中枢性かの見極めに役立ちます。 ^[1]
• MRI（頭部・内耳道）
  内耳道や小脳橋角部、脳幹の転移を確認します。 [PM8] [PM33]
• 薬剤履歴と累積用量の確認
  シスプラチンの総投与量や併用薬でリスク評価します。 [PM19] ^[3]

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具体的な管理・対処法

• 耳毒性の早期報告と用量調整
  症状が出たら速やかに担当医へ共有し、用量の調整やスケジュール変更を検討します。 ^[1] [PM19]
• 併用薬の見直し
  耳毒性や腎毒性のある薬（例：アミノグリコシド系）との併用は慎重にします。 ^[3]
• 聴覚リハビリ・補聴器・支援技術
  補聴器や周波数別補償、コミュニケーション支援を行い生活の質を保ちます。 ^[4] [PM20]
• 転移が疑われる場合の画像診断とがん治療最適化
  放射線治療や分子標的薬の選択で聴覚症状が改善する例もあります。 [PM8] 一部の遺伝子異常（RET融合）では中枢神経系病変に効果的な薬で聴力回復が報告されています。 [PM31]
• 長期フォローと標準化されたオトトキシシティ管理
  体系的なモニタリングとリハビリの導入が推奨されます。 [PM20] 標準化ガイドの不足が指摘されており、施設ごとの取り組みが重要です。 [PM19]

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予防の考え方

• ベースライン聴力の取得と定期的モニタリング
  治療開始前の聴力測定を行い、治療中は定期的に評価します。 [PM18]
• 腎機能・電解質の管理
  シスプラチン関連の低マグネシウム血症などは耳毒性リスクを高める可能性があり、全身管理が役立ちます。 ^[5]
• 静かな環境・耳の保護
  騒音曝露の回避は耳の予備力を守るうえで有用です。 ^[1]
• 研究的介入（施設・臨床試験レベル）
  局所薬剤投与や新規保護戦略の研究が進んでいますが、成人での確立予防薬はまだ限定的です。 [PM21] 新しい中耳局所投与プラットフォームによる保護の報告もあります。 [PM22]

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まとめ

肺がんに伴う難聴は「病気そのものの典型症状」とまでは言えませんが、シスプラチンなどの治療薬による耳毒性や脳・内耳道への転移で起こり得ます。 [PM7] [PM19] 症状の早期報告、聴力の定期モニタリング、薬剤調整、必要に応じた画像診断、補聴器やリハビリの活用が、聞こえと生活の質を守るうえで現実的な対処法です。 ^{[1] [4]} [PM20] また、まれな転移が原因の場合は、放射線治療や分子標的薬などの全身治療の最適化によって症状が改善する可能性があります。 [PM8] [PM31]

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