肺がんにおける発熱：よくあるか、原因と管理法

肺がんで発熱は「比較的よくみられる症状」ですが、原因は複数あり、対処は原因により異なります。もっとも頻度が高く危険なのは感染症による発熱で、腫瘍自体が出す物質による腫瘍熱も起こりえます。 ^[1] 化学療法中に38℃以上の熱や悪寒があれば、緊急対応が推奨されます。 ^[2] 特に抗がん剤治療中の発熱は医療的緊急事態として、速やかな受診と抗菌薬の開始が重要です。 ^{[3] [4]}

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主な原因

• 感染症（最も一般的）
  抗がん剤で白血球（免疫細胞）が減ると、口腔・皮膚・尿路・肛門・注射部位・中心静脈カテーテル周囲などに感染が起こりやすく、発熱の原因になります。感染は肺がん治療に重大な影響を与え、時に生命を脅かすことがあります。 ^[1] 白血球が減る（好中球減少）と感染リスクが大幅に上がります。 ^[2]

• 腫瘍熱（がん関連発熱）
  腫瘍細胞が発熱を誘発する物質（サイトカインなど）を産生することで熱が出ることがあります。 ^[1] 腫瘍熱は感染症のように抗菌薬に反応しにくく、原因の見極めが重要です。 ^[5]

• 治療に伴う副作用
  一部の分子標的薬（例：BRAF/MEK阻害薬）では発熱が頻出の副作用として知られ、薬剤休止・再開のガイドが整備されています。 ^[6] 免疫療法でも炎症関連の副作用が発熱や肺炎として現れうるため、重症時はステロイド治療が検討されます。 [PM10]

• インフルエンザなどの一般的ウイルス感染
  がん治療中の発熱は早期連絡が必須で、化学療法中の発熱は緊急対応が必要です。 ^{[7] [8]}

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危険サインと受診の目安

• 38℃以上の発熱や悪寒がある、または気分が急に悪いときは、すぐに医療機関へ連絡・受診を検討します。 ^{[2] [3]}
• 抗がん剤投与後の発熱は、好中球減少を前提に「まずは感染として扱い、経験的抗菌薬を迅速に開始」するのが安全です。 ^[4]
• 創部やカテーテル周囲の赤み・腫れ、咳や膿性痰、排尿時痛、下痢など感染徴候があれば、より感染の可能性が高いです。 ^[1]

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原因の見分け方（実臨床の考え方）

• 血液検査
  白血球数・好中球数、CRP（炎症反応）、プロカルシトニン（PCT）などを確認します。PCTは腫瘍熱と感染症の判別に有用で、感染（特に細菌血流感染や局所細菌感染）では上昇しやすく、腫瘍熱では低い傾向があります。 [PM24] CRPやPCTは重症度や治療反応の評価にも役立つ可能性があります。 [PM26]

• 身体診察・画像
  口腔、皮膚、尿路、肛門、穿刺部・生検部、中心静脈カテーテル部の所見確認、必要に応じ胸部X線/CTなどで肺炎の有無を確認します。感染源の探索は誤治療を避けるうえで重要です。 ^[1]

• 治療歴・薬剤確認
  特定薬剤に伴う発熱パターン（例：BRAF/MEK阻害薬）を念頭に置き、用量調整や休薬・再開のプロトコルに沿って対応します。 ^[6]

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管理・治療の基本

感染による発熱（特に好中球減少時）

• 時間との勝負：抗菌薬の迅速投与
  血圧低下や呼吸不全など全身不安定なら30分以内に初回抗菌薬投与が推奨されます。 ^[4]
• リスク評価（入院か外来か）
  MASCCリスクインデックスなどで合併症リスクを評価し、低リスクなら経口抗菌薬も選択肢となりえます。 ^{[9] [10]}
• 支持療法
  必要に応じて顆粒球刺激因子（G-CSF）で白血球回復を促す場合があります。 ^[1]
• 感染源対策
  カテーテル関連感染などは抜去やデブリドマンを含む対処を検討します。 ^[1]

腫瘍熱が疑われる場合

• 感染を十分に除外したうえで管理
  腫瘍熱は抗菌薬に反応しにくく、原因腫瘍に対する治療の最適化が根本対策になります。 ^[5]
• 解熱薬の使用
  アセトアミノフェンなどで症状緩和を図ります。ただし免疫療法中は副作用評価に影響することがあるため、医師の指示に沿って使用します。 [PM10]
• 特定薬剤関連の発熱
  分子標的薬による発熱は休薬・再開、用量調整、必要時短期ステロイドなどのプロトコルに従って対応します。 ^[6]

インフルエンザ等の一般感染症

• 早期連絡・隔離と治療
  発熱が出たらすぐ主治医へ連絡し、他者への感染拡大を避ける行動が勧められます。 ^{[7] [8]}

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自宅でのセルフケアと予防

• 体温測定の習慣
  温感・悪寒・顔のほてりを感じたら、すぐ体温を測り記録します。 ^[3]
• 感染予防
  うがい・手洗い、口腔ケア、皮膚の保湿・小外傷の予防、排便後の肛門部清潔、カテーテル部位の観察など。気になる赤みや腫れがあれば早めに相談しましょう。 ^[1]
• 人混みや感染流行時の注意
  マスク着用、ワクチン接種の適応確認、不要不急の外出の見直し。がん治療中は一般の感染症でも重症化しやすいことを意識しましょう。 ^[7]

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まとめ

• 肺がんの発熱は「感染症」と「腫瘍熱」「治療関連副作用」が主な原因です。 ^{[1] [6]}
• 化学療法中の38℃以上の発熱や悪寒は緊急として扱い、迅速な評価と抗菌薬の開始が推奨されます。 ^{[2] [4] [3]}
• PCTやCRPなどの検査は、感染症と腫瘍熱の鑑別に役立ちます。 [PM24] [PM26]
• 分子標的薬・免疫療法に伴う発熱は、薬剤ごとの管理プロトコルに沿って対応します。 ^[6] [PM10]

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