肺がんのめまい：頻度、原因、対処法

結論として、肺がんでの「めまい」は主症状としては一般的ではありませんが、いくつかの状況で起こりうる症状です。 脳への転移、上大静脈症候群、電解質異常（低ナトリウム血症など）、治療（化学療法・免疫療法・分子標的薬・放射線）の副作用、放射線後の脳壊死、まれな傍腫瘍性神経症候群などが関与します。脳転移は頭痛、吐き気・嘔吐、平衡障害（ふらつき）などを伴うことがあり、肺がんでは脳への転移が比較的起こりやすいことが知られています。 ^[1] 脳転移は頭痛、嘔気・嘔吐、けいれん、視覚や言語の障害、筋力低下、バランス障害など、腫瘍の位置と大きさに応じた症状を生じます。 ^[1] 脳転移の症状は腫瘍による脳圧亢進や周囲組織の圧迫が原因で現れます。 ^[2]

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めまいが起こる主な原因

• 脳転移（特に小脳・脳幹）

  • 小脳や脳幹に転移があると、ふらつきや回転性めまい、歩行失調、嘔気を伴いやすくなります。脳転移は肺がんで比較的よく見られ、頭痛・吐き気・嘔吐などが同時に出ることがあります。 ^[1] 脳圧上昇による吐き気・嘔吐は朝方に強まることもあります。 ^[2]

• 上大静脈症候群（SVC症候群）

  • 縦隔の腫瘍が上大静脈を圧迫し、頭頸部のうっ血・顔面や腕の腫れ、呼吸困難、皮下静脈の怒張などを生じ、臥位や前屈で悪化します。循環障害により頭重感やふらつきを訴えることがあります。 ^[3] 上半身の血流が妨げられることで症状が増悪しやすいのが特徴です。 ^[3]

• 電解質異常（低ナトリウム血症など）

  • 肺がんではSIADH（抗利尿ホルモン不適切分泌）などにより低ナトリウムが起こり、倦怠感、頭痛、混乱、めまい・ふらつきが出ることがあります。低ナトリウム以外でも脱水や栄養低下で立ちくらみが起こります。脳腫瘍や治療評価の過程で吐き気・嘔吐が続くと脱水もめまいの誘因になります。 ^[2]

• 治療による副作用

  • 化学療法や分子標的薬、免疫療法の一部は中枢神経系への影響（ふらつき・めまい）を起こすことがあります。補水や安静で軽減することがあり、体位変換はゆっくり行うのが推奨されます。 ^[4] 吐き気・嘔吐の副作用は脱水や電解質異常を招き、めまいの一因になります。適切な予防的制吐薬の使用が重要です。 ^{[5] [6]}
  • シスプラチンなど一部の薬剤は耳毒性（聴力低下や前庭障害）を起こすことがあり、難聴や平衡障害に伴うめまいの原因となります。 ^[7]

• 放射線治療後の脳壊死（RIBN）

  • 脳転移への放射線後に遅発性の頭痛・めまい・歩行障害が出ることがあり、画像上は腫瘍増悪に見えることもあります。高用量ベバシズマブで症状改善が得られた報告があります。 [PM16]

• 傍腫瘍性神経症候群（PNS）・小脳変性

  • まれですが、肺がん（特に小細胞肺がんなど）に伴う自己免疫性の小脳障害で、進行性のふらつき・めまい・失調が持続することがあります。 [PM13] 初期は前庭性めまいに似ており、早期の前庭機能検査が診断支援になります。 [PM15]

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受診の目安（危険サイン）

• 次の症状があれば早急に医療機関へ相談してください。
  • 新たな、または急速に悪化する頭痛・嘔吐、特に朝方に強い場合。 ^[2]
  • けいれん、意識混濁、視覚・言語障害、片側の脱力やしびれ、歩行困難・転倒増加。 ^[1]
  • 顔や腕のむくみ、頸部の静脈怒張、仰向けで悪化する息苦しさ（SVC症候群の疑い）。 ^[3]
  • 難聴や耳鳴りを伴うめまい（耳毒性や前庭障害の可能性）。 ^[7]

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診断の進め方

• 画像検査：頭部MRI（脳転移やRIBNの評価に有用）。脳転移は症状・部位により多彩な所見を示し、圧迫・浮腫の評価が重要です。 ^[1] 脳圧亢進に伴う嘔気・嘔吐の背景評価にも役立ちます。 ^[2]
• 血液検査：電解質（ナトリウムなど）、腎機能、炎症・栄養指標の確認。
• 耳鼻科・神経内科的評価：聴力検査、前庭機能検査（vHITなど）、神経学的診察は薬剤性や中枢性めまいの鑑別に有用です。 ^[7] [PM15]
• 治療関連評価：使用中の薬剤プロファイル（耳毒性・中枢性副作用の有無）、制吐薬の使用状況を確認します。 ^{[7] [5] [6]}

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対処法・管理

• 原因に応じた治療が最優先です。 脳転移が疑われる場合は放射線治療、外科的治療、全身治療の選択が検討されます。症状緩和としてステロイドで脳浮腫を軽減することがあります。 ^[1] 脳圧亢進に伴う吐き気・嘔吐は腫瘍への治療と並行して対応します。 ^[2]

• 支持療法（めまい・嘔気の緩和）

  • 脱水・電解質異常の是正（水分補給、必要に応じて点滴）。 ^[6]
  • 抗めまい薬・制吐薬の適切な使用（リスクに応じた予防的制吐療法が推奨）。 ^{[5] [6]}
  • 体位の工夫：急に立ち上がらず、ゆっくり体位変換する、めまい時は安全な姿勢で安静にする。 ^[4]
  • 音・光の刺激を減らし、休息環境を整える。
  • 薬剤性が疑われる場合は担当医と用量調整・休薬・薬剤変更を相談します。 ^{[7] [4]}

• 上大静脈症候群への対応

  • 頭胸部挙上、酸素投与、腫瘍への速やかな治療（放射線・化学療法・ステントなど）を状況に応じて検討します。症状は臥位で悪化するため枕を高くして休むなどの工夫が役立ちます。 ^[3] 上半身の静脈うっ血が強い場合は早急な評価が必要です。 ^[3]

• 耳毒性・前庭障害への対応

  • 聴力・前庭評価を行い、必要に応じて薬剤の調整、前庭リハビリテーション、補助具の活用を検討します。 ^[7]

• 放射線後脳壊死の可能性

  • 画像と症状で疑われる場合、ベバシズマブなどで浮腫軽減が図られることがあります。 [PM16]

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生活上の工夫（セルフケア）

• 水分・塩分バランス：嘔気や下痢がある時は水分をこまめに、必要に応じて経口補水を利用します。 ^[6]
• 安全対策：めまい時の転倒防止（手すりの活用、足元の整理、夜間照明）、浴室・階段での注意。
• 食事：吐き気が強い場合は、匂いの強い食事や揚げ物を避け、少量を頻回に摂るなど工夫します。 ^[8]
• 記録：めまいの発生状況、持続時間、誘因（体位、薬剤服用後など）、随伴症状（頭痛、視覚障害、嘔吐など）をメモし、受診時に共有すると診断に役立ちます。 ^{[1] [2]}

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まとめ

• 肺がんでのめまいは「主症状としてはまれ」ですが、脳転移、SVC症候群、電解質異常、治療の副作用、放射線後脳壊死、傍腫瘍性小脳変性などで起こりえます。 ^{[1] [3] [2]}
• 新規の激しい頭痛・嘔吐、神経症状、顔や腕のむくみ・臥位で悪化する呼吸困難を伴う場合は速やかに受診してください。 ^{[1] [3] [2]}
• 管理は原因治療と支持療法の両輪で行い、脱水・電解質の是正、体位の工夫、適切な制吐・抗めまい薬、薬剤調整が効果的です。 ^{[6] [4] [5] [7]}

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