肺がんで下痢は一般的？原因と対処法

結論として、肺がんそのものが直接「よくある」原因で下痢を起こすことは多くはありませんが、治療（抗がん剤、分子標的薬、免疫療法、放射線など）による副作用として下痢は比較的よくみられます。 ^[1] また、感染症や抗生物質、腸切除など別の要因でも下痢が起こり得ます。 ^[2] 一部のがん種（例：神経内分泌腫瘍、甲状腺髄様がん、膵がん、リンパ腫など）は下痢の原因になり得ますが、肺がんは通常その代表ではありません。 ^[3]

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下痢の主な原因（肺がんの文脈）

• 治療による副作用
  抗がん剤、放射線、免疫療法、分子標的薬（EGFRチロシンキナーゼ阻害薬など）は腸の粘膜や機能に影響し、下痢を起こすことがあります。 ^[2] 特にEGFR-TKI（例：アファチニブ、オシメルチニブなど）は腸の塩化物分泌の増加、上皮の透過性亢進、腸内細菌の変化により下痢を生じやすいと考えられています。 [PM8] EGFR-TKIは皮膚や消化管のEGFR経路を阻害するため、下痢や口内炎などの副作用が知られています。 [PM11]

• 免疫療法による腸炎
  免疫チェックポイント阻害薬では、免疫関連有害事象として免疫性の下痢・大腸炎（IMDC）が起こることがあり、重症化する場合があります。 [PM9]

• 感染症・抗生物質
  治療に伴う免疫低下で腸の感染が起きたり、抗生物質そのものが下痢を誘発することがあります。 ^[4]

• がんそのもの・手術
  一部のがん種はホルモンやペプチドの過剰分泌で下痢を起こしますが、肺がんでは一般的ではありません。 ^[3] 腸の手術後は吸収障害などで下痢が出ることがあります。 ^[4]

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受診の目安（危険サイン）

次のような場合は早めに主治医へ連絡してください。

• 1日に6回以上の水様便が2日以上続く、または血便が出る。 ^[5]
• 強い脱水（口渇、尿減少、めまい）、発熱、激しい腹痛、黒色便がある。 ^[6]
• 免疫療法中で下痢が増悪する、体重が急減するなど。 [PM9]

下痢は単なる不快症状にとどまらず、脱水や栄養不良、治療中断の原因にもなり得るため、早期対応が大切です。 ^[6]

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自宅でできる対処法

• 水分・電解質の補給
  経口補水液（ORS）やスポーツドリンクを少量ずつこまめに。カフェインやアルコール、炭酸飲料は避けるとよいです。 ^{[2] [4]}

• 食事の工夫
  脂っこい、辛い、酸っぱい、高食物繊維の食品は一時的に控え、消化に優しい蒸し・焼き・茹で調理を選びましょう。 [PM7] 乳製品や人工甘味料が合わない場合は避けます。 ^[2]

• 整腸の補助
  グルタミンやプロバイオティクスが粘膜回復や腸内環境の改善に役立つ可能性があります。 [PM7]

• 市販の止瀉薬の使用
  ロペラミドは軽～中等度の下痢で有用なことがありますが、発熱や血便がある場合は自己判断で使用せず受診が必要です。 ^[6]

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医療機関での管理

• 重症度評価と原因検索
  便回数、脱水の程度、腹痛・血便の有無、使用中薬剤（EGFR-TKIや免疫療法など）を確認し、必要に応じて便検査・血液検査・画像を行います。 [PM9] [PM11]

• 薬剤調整
  EGFR-TKIによる下痢は用量の調整や休薬、薬剤変更で改善することがあります。 [PM11] アファチニブ誘発性の下痢は用量調整や回復期間の見直しが有効とされ、研究段階ではDPP阻害薬シタグリプチン併用が腸上皮の結合強化や炎症改善に役立つ可能性が示唆されています。 [PM10]

• 免疫療法関連腸炎の対応
  免疫性腸炎が疑われる場合は、ステロイドなど免疫抑制治療を含む専門的な管理が推奨されます。 [PM9]

• 支持療法
  補液、電解質補正、栄養サポート、感染症の治療などを状況に応じて行います。 ^[6]

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下痢が続くと何が起こる？

長引く下痢は脱水・電解質異常、体力低下、薬の吸収変化を招き、治療継続に支障が出ることがあります。 ^[6] EGFR-TKIでは腸上皮のバリア機能低下がしばしばみられ、休薬後も完全回復には時間がかかる可能性が指摘されています。 [PM10] そのため、早めの対策と個別化された用量調整が重要です。 [PM11]

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まとめ

• 肺がん患者の下痢は、がんそのものよりも治療による副作用が主因であることが多いです。 ^{[1] [2]}
• 危険サイン（頻回の水様便、血便、脱水、発熱など）があればすぐに受診しましょう。 ^{[5] [6]}
• 食事・水分管理、市販薬の適切な使用、必要時の薬剤調整や専門治療が効果的です。 [PM11] [PM9]
• EGFR-TKIによる下痢は機序に基づいた対策（用量調整、腸粘膜保護、腸内環境改善）がポイントです。 [PM8] [PM10]

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