肺がんの胸痛：頻度・原因・管理法

胸痛は肺がんで「比較的よくみられる症状」で、約3分の1の人に現れることがあります。 痛みの性質は鋭い刺すような痛みから、進行とともに鈍く持続する痛みまでさまざまです。 ^[1] これは腫瘍が胸膜（肺を覆う膜）や胸壁（肋骨周囲）に及ぶことで引き起こされ、進展に伴い持続的な痛みに移行しやすいとされています。 ^[2]

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胸痛が起こる主な原因

• 胸膜・胸壁への浸潤（しんじゅん）
  肺の外側に近い腫瘍が胸膜や胸壁に触れると、鋭い痛みが発作的に出やすく、進行すると鈍痛が続く傾向があります。 ^{[3] [4]}

• 悪性胸水（悪性胸膜炎）
  腫瘍が胸膜へ広がり胸水（胸膜腔に液体）が溜まると、持続的な胸痛や呼吸困難が生じることがあります。 ^{[3] [5]}

• 骨転移（肋骨など）
  肋骨に転移すると局所の圧痛や動作時痛が強く、夜間に増悪することもあります。 ^{[1] [2]}

• 心膜・心臓周囲の病変
  まれですが肺がん関連の心膜液貯留（心膜炎）や心タンポナーデが胸部圧迫感や痛みの初期症状になることがあります。 [PM8]

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痛みの特徴と見分け方

• 鋭い刺すような痛み：胸膜・胸壁浸潤で出やすいです。 ^[3]
• 鈍く持続する痛み：病勢進行や悪性胸水で目立ちます。 ^[3]
• 局所の押すと痛い、体動で悪化：肋骨など骨転移を疑います。 ^[1]
• 呼吸困難を伴う胸痛：胸水や肺の虚脱（無気肺）などが関連することがあります。 ^[6]

痛みだけでは原因の確定は難しいため、画像検査や胸水検査で病変の広がりや合併症の有無を評価します。 ^[7]

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診断の進め方

• 胸部X線・CT：腫瘍の位置・胸膜浸潤・胸水・骨病変の有無を確認します。 CTは胸壁や胸膜の関与評価に有用です。 ^[7]
• PETや骨評価：骨転移が疑われる場合に追加します。 ^[7]
• 胸水があれば穿刺（胸腔穿刺）：性状確認と細胞診で悪性胸水を評価します。 ^[7]
• 心膜液が疑われる場合は心エコー：心タンポナーデの早期把握に役立ちます。 [PM8]

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管理・治療の考え方

原因に対する治療（腫瘍制御）

• 薬物療法（化学療法・免疫療法・分子標的薬）：病期や全身状態に応じて選択され、腫瘍縮小による痛み軽減が期待できます。 ^[7]
• 放射線治療：胸壁浸潤や骨転移など局所の痛みに有効な緩和的選択肢です。 ^[7]
• 胸水管理：穿刺・ドレナージ、必要なら胸膜癒着術も検討します。 胸水の減量は呼吸困難と痛みの緩和につながります。 ^[7]

痛みの緩和（鎮痛・支持療法）

• 段階的鎮痛（WHO方式に準じた考え方）

  • 軽度：アセトアミノフェンなど
  • 中等度：弱オピオイド（トラマドールなど）＋補助薬
  • 強度：強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど）、必要に応じて補助薬（ガバペンチン、プレガバリン、抗うつ薬系）
    多くのがん性疼痛は内服薬中心で十分に緩和できる可能性があります。 ^[8]

• 介入的緩和法

  • 神経ブロックや硬膜外鎮痛：胸壁痛が強い場合に検討します。
  • 局所治療：ラジオ波焼灼（RFA）は難治性の胸壁・肋骨・椎体などの転移痛に対し、疼痛軽減と生活の質改善が期待できる選択肢です。 [PM10] [PM25]

• 特殊な背景のある痛み管理
  物質使用歴があり強オピオイドに抵抗がある場合、ブプレノルフィン・ナロキソンのような選択肢が依存症管理と痛み緩和の両立に役立つことがあります。 [PM7]

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受診の目安と注意点

• 新たな胸痛、これまでと違う痛み、夜間増悪、呼吸困難の伴随がある場合は、早めに受診してください。 胸水や胸壁浸潤、骨転移などは早期の評価・介入で痛みを減らせる可能性があります。 ^{[6] [7]}
• 心膜液による胸部圧迫感・失神傾向などがある場合は、緊急対応が必要になることがあります。 [PM8]

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まとめ

• 胸痛は肺がんで「約3分の1」にみられ、胸膜・胸壁浸潤、悪性胸水、骨転移などが主因です。 痛みは鋭い性質から進行に伴う鈍痛まで幅があります。 ^{[1] [3]}
• 画像検査や胸水・心膜液の評価で原因を見極め、腫瘍制御治療と段階的鎮痛、必要に応じて介入的緩和法を組み合わせるのが基本です。 多くの場合、適切な痛み管理で生活の質を改善できます。 ^{[7] [8]} [PM10]

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参考ポイント（簡易表）

頻度/特徴	主因	診断	管理
約3分の1に胸痛あり。鋭痛→鈍痛へ変化し得る。 [1] [3]	胸膜・胸壁浸潤、悪性胸水、肋骨転移、心膜液など。 [3] [1] [PM8]	X線・CT、胸水穿刺、心エコー（心膜液）、必要に応じPET。 [7] [PM8]	腫瘍制御（薬物・放射線）、段階的鎮痛、胸水ドレナージ、RFAなど介入的緩和。 [7] [8] [PM10]

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