肺がんで骨の痛みは起こる？原因と管理法を解説

骨の痛みは、肺がんが進行して骨に転移した場合に比較的よく見られる症状です。 骨転移があると、強い局所痛や骨折、脊髄圧迫などの合併症につながることがあります。 ^[1] 肺がんの骨転移では、外傷がなくても骨折が生じることがあり、痛みが生活の質を大きく低下させます。 ^[2]

---

骨の痛みが起こるメカニズム

• 骨転移そのものによる刺激
  がん細胞が骨に広がると、骨の構造が壊れたり（骨溶解）、周囲の神経が刺激されて痛みが生じます。 ^[3] 骨転移の初期症状として痛みが出ることが多く、進行すると神経圧迫によるしびれや筋力低下を伴うことがあります。 ^[4]

• 酸性化した腫瘍微小環境
  骨転移部は酸性に傾きやすく、この酸性環境が痛み受容体（TRPV1など）を活性化して骨痛を増悪させます。 [PM9] 腫瘍や骨細胞・炎症細胞から出る化学物質が同時に神経を過敏化させ、難治性の痛み状態を作り出します。 [PM7]

• 骨破壊と合併症
  骨が弱くなると病的骨折（軽い負荷でも折れる）が起きやすく、特に脊椎では進行に伴い脊髄や神経の圧迫から麻痺や排泄障害などが生じることがあります。 ^[3] 痛みは「非常に強い」ものから「骨折直前までほとんど無い」場合まで幅があります。 ^[5]

---

どこに痛みが出やすい？

脊椎、骨盤、肋骨、長管骨（大腿骨など）に痛みや合併症が出やすい傾向があります。 これらの部位は転移が起こりやすく、局所痛や負荷時痛、安静時痛として自覚されます。 ^[3] 脊椎では進行に伴う神経圧迫に注意が必要です。 ^[4]

---

受診の目安（注意サイン）

• 新しい局所の強い骨痛（特に夜間増悪や安静時痛）や、触ると限局した圧痛がある。 ^[4]
• 突然の動けない痛みや「ポキッ」という感覚など、骨折を疑うサインがある。 ^[3]
• しびれ、筋力低下、排尿・排便障害など、脊髄圧迫を示唆する症状がある。 ^[3]

こうした症状がある場合は、早めの画像検査（X線、CT、MRI、骨シンチなど）と専門医の評価が推奨されます。 [PM20]

---

管理・治療の全体像

骨転移による痛みの管理は、痛みの緩和・骨折や脊髄圧迫の予防・機能維持を目的に、多職種で進めます。 ^[6] 痛みは複数の要因が重なるため、薬物療法・放射線治療・骨改変薬・外科的固定・リハビリ・支持療法を組み合わせることが一般的です。 [PM18]

---

薬物療法（鎮痛）

• 鎮痛薬の段階的使用
  軽度ならアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、中等度以上では弱オピオイド、強い痛みには強オピオイドを考慮します。痛みの評価に応じて定時投与とレスキュー薬を使い分けます。 [PM18] がん性痛は不十分になりがちなので、早期のスクリーニングと調整が重要です。 ^[7]

• 補助薬（アジュバント）
  骨転移痛の機序に関与する炎症や神経過敏化に対し、一部で副交感・神経調整薬やステロイドなどが併用されることがあります。 [PM7]

---

放射線治療（疼痛緩和の要）

• 外照射（ピンポイント照射含む）
  骨転移痛に対する第一選択の一つで、単回照射（1回）でも有効・費用対効果が高く、通院負担を減らせます。 [PM18] 進行がんの症状緩和として、短期の低回数（低分割）治療は素早い痛み軽減に役立ちます。 [PM21]

• 全身性放射性医薬品
  多発性骨転移で広範な痛みがある場合、骨親和性の放射性医薬品が痛み緩和に有効で、副作用は比較的抑えられる選択肢です。 [PM19]

---

骨改変薬（骨を守る薬）

• ビスホスホネート（ゾレドロン酸など）
  破骨細胞の働きを抑え、骨破壊と高カルシウム血症を抑制します。痛み緩和への寄与は症例により差があり、役割は明確でない部分もありますが、骨合併症の予防目的で広く用いられます。 ^[8]

• デノスマブ（RANKL阻害薬）
  破骨細胞の形成を抑え、固形がんの骨転移に伴う骨関連事象（骨折や脊髄圧迫など）の予防に有効性が示されています。 ^[9] 使用にあたっては顎骨壊死や低カルシウム血症、太ももの非定型骨折などの副作用に注意し、歯科管理やカルシウム・ビタミンDの補充を検討します。 ^{[10] [11]}

---

外科的治療・整形的管理

• 予防的固定と手術
  「骨折が近い」兆候（インパンディング骨折）がある場合、予防的固定で骨折と痛みの悪化を防ぐことがあります。 ^[5] 実際の病的骨折が起きた場合は、固定・手術で安定化を図ります。 ^[3]

• 脊髄圧迫の対応
  脊椎転移で神経症状が出た場合、緊急の画像診断と放射線治療や手術を検討し、ステロイド投与が行われることがあります。 [PM22]

---

リハビリ・生活の工夫（支持療法）

• 安全な運動と負担軽減
  水中運動（ハイドロセラピー）は重力負担を減らして痛みを和らげ、筋緊張を緩め、気分改善に役立ちます。 ^[12] 骨の安定性に応じて装具や杖を活用し、自己可動域内で活動量を調整します。 ^[12]

• 転倒・骨折予防
  家屋環境の整備、重い荷物の回避、可動域に合わせた動作訓練で病的骨折のリスクを下げる工夫をします。 ^[5]

• 緩和ケアの継続
  痛みは定期的な評価・調整が有用で、薬物・非薬物療法を組み合わせながら生活の質を保つことが重要です。 ^[7]

---

まとめ

• 骨の痛みは肺がんの骨転移で比較的よく生じ、強い局所痛や骨折・神経圧迫につながることがあります。 早期の評価と多面的な治療が重要です。 ^{[1] [3]}
• 管理法は、鎮痛薬の段階的使用、短期の放射線治療、骨改変薬（ビスホスホネート・デノスマブ）、外科的固定、リハビリや支持療法を組み合わせるのが一般的です。 痛みが十分に取れない場合でも、手段を重ねることで緩和が期待できます。 [PM18] ^[6]

---

骨痛管理の主な選択肢（比較表）

項目	目的	長所	注意点/副作用
鎮痛薬（非オピオイド・オピオイド）	痛みの軽減	迅速に開始・調整可能	便秘、眠気、NSAIDsの胃腸障害など [PM18]
外照射（単回含む）	局所痛の緩和	単回でも有効、通院負担軽減	一時的な皮膚反応・疲労感 [PM18] [PM21]
放射性医薬品	多発性骨痛の緩和	広範痛みに有効、比較的副作用少なめ	血球減少などの管理が必要 [PM19]
ビスホスホネート	骨破壊・高Ca抑制	骨関連事象の予防に有用	痛み緩和は個人差、腎機能や顎骨壊死に注意 [8]
デノスマブ	骨関連事象の予防	有効性が示されている	低Ca、顎骨壊死、非定型骨折に注意 [9] [10]
外科的固定	骨折予防・安定化	痛み・機能の改善	手術リスク、適応選別が必要 [5] [3]
リハビリ・水中運動	機能維持・痛み緩和	安全に活動量維持	骨の安定性に合わせ調整が必要 [12]

---

よくある質問へのヒント

• 骨痛が突然強くなった、しびれや筋力低下が出た場合は、緊急受診が望ましいです。 ^[3]
• デノスマブやビスホスホネートを使う際は、歯科検診やカルシウム・ビタミンD補充について主治医と相談しましょう。 ^{[10] [8]}
• 広範な骨痛では、短期の放射線治療や放射性医薬品を選択肢に入れると、通院負担と痛みの両面でメリットが期待できます。 [PM18] [PM19] [PM21]

---

追加で知りたいことや、今感じている痛みの特徴（部位・強さ・いつ強いかなど）があれば教えてください。 さらに詳しい対策を一緒に整理します。 さらに詳しく知りたいことがあれば、いつでも教えてください。