頭頸部がんと動悸：原因・危険サイン・受診の目安・検査

頭頸部がんに関連する動悸（心拍が速い、ドキドキする感覚）は、がんそのものによる影響、治療の副作用、合併症、あるいはホルモンの変化や不整脈など複数の要因が重なって生じやすいです。危険なサインがある場合は早めの受診が推奨されます。 ^{[1] [2]}

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よくある原因

• 治療薬（抗がん剤・支持療法薬）による不整脈やQT延長 多くの抗がん薬や併用される制吐薬・抗菌薬などは、心電図のQT間隔を延長させ、危険な不整脈（トルサード・ド・ポワント）につながることがあります。電解質異常（低カリウム・低マグネシウムなど）や多剤併用が重なるとリスクが上がります。 ^{[3] [4]}
  一部の分子標的薬やチロシンキナーゼ阻害薬では、QT延長や徐脈が報告されており、心電図モニタリングが勧められます。 ^{[5] [6]}

• 化学療法・放射線による広義の心毒性 がん治療は、無症候の心機能変化から不整脈、心不全、虚血まで幅広い心血管有害事象を起こし得ます。治療前後の心電図や心エコーなどによるモニタリングが役立ちます。 ^{[7] [8]}

• 頸部腫瘍による神経反射異常（頸動脈洞過敏、舌咽・迷走神経侵襲） 再発・転移した頭頸部がんが頸動脈洞や舌咽神経・迷走神経を刺激・侵襲すると、発作的な血圧低下や徐脈、失神が起こり、前駆症状として強い片側の頭頸部痛を伴うことがあります。心拍変動（動悸）を自覚する一方で、実際には血圧低下優位の発作も少なくありません。 ^{[9] [10]}

• 甲状腺ホルモンの過不足（手術・放射性ヨウ素・補充療法の影響） 甲状腺に関連する治療やホルモン補充の量が多すぎると、甲状腺中毒症（頻脈、体重減少、動悸、手の震え）を招きます。ホルモン量の適正化のために定期的な血液検査が必要です。 ^{[11] [12]}
  甲状腺がん術後のホルモン量調整でも、動悸や発汗などの変化が出たら受診が勧められます。 ^[13]

• 疼痛・不安・貧血・感染・脱水などの全身要因 がん患者では、痛みや不安、貧血、感染・発熱、脱水が交感神経亢進を介して動悸を引き起こすことがあります。支持療法や原因の是正で改善が期待できます。 ^[7]

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危険なサイン（レッドフラッグ）

• 胸痛・胸の圧迫感、息切れ、失神や前失神（ふらつき）がある。これは心血管イベントや重い不整脈のサインになり得るため、早急な評価が必要です。 ^{[2] [8]}
• 心拍が非常に速いまたは不規則で持続する、冷汗、顔面蒼白、意識障害を伴う。QT延長関連不整脈（トルサードなど）の可能性があり得ます。 ^{[3] [4]}
• 強い片側頭頸部痛に続いてふらつきや意識消失が起こる。頸動脈洞過敏や神経侵襲による発作の可能性があり、再発の手がかりになることがあります。 ^{[9] [10]}

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受診の目安

• 上記の危険サインがある場合は、救急受診が勧められます。 ^{[2] [8]}
• 危険サインがなくても、
  • 新たに動悸が出現した、頻度・強度が増えた、持続する
  • 治療薬が変更・追加になった（とくにQT延長や徐脈を起こし得る薬）
  • 甲状腺ホルモンの投与量を変更した、または自己調整している
  • 発熱・脱水・下痢・嘔吐などで電解質異常が心配
    といった場合は、早めに主治医や循環器（カードio‐オンコロジー）で相談されるのが一般的です。 ^{[5] [8]}

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推奨される検査

• 12誘導心電図（ECG）
  心拍数、不整脈の有無、QTc（補正QT）の評価に必須です。投薬前後や症状時に確認するとリスク把握に役立ちます。 ^{[4] [8]}

• ホルター心電図（24時間心電図）
  日内変動や発作性不整脈の検出に有用です。症状と心電図のタイミングの一致が確認しやすくなります。 ^[8]

• 心エコー（心臓超音波検査）
  心機能（左室駆出率）、壁運動、弁病変の評価に用いられ、治療に伴う心毒性の早期発見に役立ちます。 ^{[8] [7]}

• 血液検査

  • 電解質（K、Mg、Ca）：低値は不整脈・QT延長のリスクを高めるため是正が重要です。 ^{[3] [4]}
  • 甲状腺機能（TSH、FT4、FT3）：甲状腺中毒症や低下症の確認と投与量調整に必須です。 ^{[11] [12]}
  • Hb（貧血）、炎症反応：全身要因の評価に役立ちます。 ^[7]

• 画像検査（必要に応じて）
  頭頸部の腫瘍再発・神経侵襲が疑われる場合、内視鏡や頸部画像（CT/MRI）が検討されます。腫瘍による神経反射異常が示唆されるときに有用です。 ^{[14] [9]}

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予防と対策のポイント

• 薬剤リスクの把握とモニタリング
  QT延長や徐脈の可能性がある薬を使用する際は、ベースライン心電図と定期評価、電解質補正、併用薬の重複リスク回避が推奨されます。 ^{[5] [4]}

• 甲状腺ホルモンの適正化
  動悸・頻脈・暑がり・体重減少などが出た場合、甲状腺ホルモン過量の可能性があり、投与量の見直しが必要です。定期的な血液検査で調整します。 ^{[11] [12]}

• 再発徴候への注意
  強い片側頭頸部痛、失神傾向、吸引や頸動脈洞マッサージで誘発される反応などは、頸動脈洞過敏や神経侵襲のサインになり得ます。主治医に必ず共有しましょう。 ^{[9] [10]}

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症状別・対応の目安（簡易早見表）

症状・状況	可能性	推奨対応
胸痛・息切れ・失神を伴う動悸	危険な不整脈・心イベント	救急受診、心電図・電解質是正・心エコーを含む評価 [2] [8]
薬剤開始後に動悸が持続	薬剤性QT延長・不整脈	心電図（QTc）、電解質、併用薬確認、必要なら薬剤調整 [4] [5]
甲状腺ホルモン調整後の頻脈・動悸	甲状腺中毒症	甲状腺機能検査、投与量見直し [11] [12]
片側頭頸部痛の後にふらつき/失神	頸動脈洞過敏・神経侵襲	主治医へ速やかに相談、頸部画像・心電図評価 [9] [10]
発熱・下痢・嘔吐後の動悸	電解質異常・脱水	電解質補正、補液、心電図確認 [3] [7]

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まとめ

頭頸部がんに伴う動悔は、薬剤性の不整脈やQT延長、頸部腫瘍による神経反射異常、甲状腺ホルモンの過不足、全身要因など、複数の機序で起こり得ます。胸痛・息切れ・失神などの危険サインがあれば救急受診が目安です。 ^{[4] [2]}
適切な評価には、心電図（QTcを含む）・ホルター心電図・心エコー・電解質・甲状腺機能検査が役立ち、治療薬の見直しや電解質補正、ホルモン量調整が予防と対策の中心になります。 ^{[8] [11]}

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ご自身の動悸が出るタイミング（薬の変更、発熱時、体位変換時、痛みの直後など）や持続時間、脈の乱れ感、胸痛やめまいの有無をメモしておくと、診療時に原因の絞り込みがしやすくなります。