WHOの資料に基づく | 頭頸部がんに伴う嚥下困難はどのような症状として現れ、どのような経過をたどりますか？

頭頸部がんと嚥下困難の全体像

頭頸部がんに伴う嚥下困難（のみ込みにくさ）は、がんそのものの位置・進行度や、手術・放射線治療・化学療法といった治療の影響によって、様々な症状として現れます。嚥下は、口→咽頭→喉頭の保護→食道へ送る、という複数段階の精密な協調運動で行われますが、腫瘍や治療がこの過程のどこかを障害すると、痛み、食塊の停滞、誤嚥（食べ物や液体が気道へ入る）などが生じます。 ^[1] 嚥下に関わる咽頭の保護機構（喉頭の閉鎖など）も影響を受けるため、誤嚥や肺炎のリスクが上がります。 ^[1]

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主な症状（がん種・部位で異なる）

• 口腔・咽頭部の痛み、しみる感じ、潰瘍やただれによる嚥下時痛（オロファリンジアル痛）などがみられます。 ^[2]
• 食べ物を噛んだり飲み込む時の不快感・引っかかり感（咽頭異物感）、のみ込みにくさ（嚥下障害）、飲み込むときの痛み（嚥下痛）が生じます。 ^[3]
• 咽頭（特に口蓋扁桃周囲など）の腫瘍では、喉の痛み・何かが引っかかる感じ、うまく飲み込めない、痰に血が混じる、声のかすれ、呼吸困難、頸部リンパ節の腫れが出ることがあります。 ^[3]
• 頭頸部がんの一般的症状として、「飲み込みにくい（トラブル・スワローイング）」が代表的に挙がります。 ^[2]
• 治療後には、口の乾燥（口腔乾燥）、唾液の粘稠化、味覚変化、口腔・咽頭の腫れに伴う嚥下時痛が目立ちます。 ^{[4] [5]}

ポイント: 部位別に症状は変わりますが、共通して「食べ物が喉で止まる感じ」「飲み込むと咳き込む」「痩せてくる（栄養不足）」が目立つことが多いです。 ^[6]

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経過（治療前・治療中・治療後）

治療前（診断時）

• がんが咽頭や喉頭近くにあるほど、早期から嚥下困難が自覚されやすく、進行とともに痛みや引っかかり感が強くなります。 ^{[3] [6]}
• 腫瘍の圧排や炎症により、食事量が減り、体重減少が進みやすい傾向があります。 ^[6]

放射線治療中（化学放射線療法を含む）

• 症状の出始め：多くの場合、治療開始後1～2週で、痛み、粘膜炎（口・咽頭のただれ）、口腔乾燥、唾液がねばつく、口・喉の腫れ、味覚変化が始まります。 ^{[4] [5]}
• ピーク：開始後4～5週頃に粘膜炎、皮膚炎、軟部組織の浮腫が強くなり、痛み・過剰な粘液・口腔乾燥・腫脹のため「急性期の嚥下困難」が顕著になります。 ^[7]
• 栄養・誤嚥の問題：急性期の嚥下障害は、誤嚥や栄養不足、経管栄養への依存を招きやすく、適切な評価と食形態の調整が必要です。 ^[7]

放射線治療後（遅発性影響）

• 改善時期：多くの急性症状は治療終了後2～4週くらいから次第に軽くなります。 ^[4]
• 遅発性障害：線維化（組織の瘢痕化）、リンパ浮腫、神経障害などが後から出現し、長期的な嚥下機能低下、開口障害、舌・咽頭筋の可動性低下、唾液分泌低下が残ることがあります。 ^{[4] [5] [7]}
• これらの遅発性影響は「永続的」になり得るため、慢性の嚥下障害として続く場合があります。 ^{[4] [7]}

手術後の経過

• 手術の範囲・再建方法によって回復期間は大きく異なり、構造変化や腫れのために一時的に嚥下が難しくなることがあります。 ^[8]
• 大きな腫瘍切除や広範再建では入院期間が延び、その後も数週間の在宅回復が必要となり、言語・嚥下リハビリが推奨されます。 ^[9]
• 開口障害や頸部の可動域低下があれば、ストレッチや訓練で機能改善を図ります。 ^[10]

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合併症とリスク

• 嚥下障害が見逃されると、栄養不良、脱水、誤嚥性肺炎などの重篤な合併症につながり、死亡率の上昇や生活の質の低下が報告されています。 ^[11]
• 約3割の嚥下障害の方が治療を要する肺炎を発症し、誤嚥性肺炎の死亡率は20～65％と高い範囲で報告されています。 ^[11]
• 化学放射線療法では、治療前から治療中・治療後まで嚥下困難が持続することがあり、予防的介入（嚥下訓練、照射法の工夫、唾液腺温存など）が重要です。 ^[12]

注意点: 誤嚥が疑われる咳込み・湿性嗄声（濡れたような声）・反復性肺炎がある場合は、早期に評価・介入が望まれます。 ^{[7] [11]}

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時間軸まとめ（タイムライン）

• 0週（治療開始前）：部位・腫瘍の大きさにより嚥下痛・引っかかり感があり得る。 ^{[3] [6]}
• 1～2週（放射線開始後）：痛み、粘膜炎、乾燥、ねばつく唾液、腫れ、味覚変化が出始める。急性嚥下障害が顕在化。 ^{[4] [5]}
• 4～5週：粘膜炎・浮腫ピークで嚥下困難が最も強くなることが多い。 ^[7]
• 終了後2～4週：急性症状が徐々に改善。 ^[4]
• 数か月～数年：線維化・リンパ浮腫・神経障害など遅発性影響により、慢性嚥下障害が残る場合がある。 ^{[4] [7]}

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評価とリハビリテーション

• 早期評価の重要性：言語聴覚士による嚥下機能の評価を早期に行い、必要に応じて嚥下内視鏡検査（FEES）や嚥下造影（VF）で詳細を確認します。これにより誤嚥の有無、適切な食形態、訓練計画が立てられます。 ^[7]
• チームアプローチ：言語聴覚士と栄養士が連携し、安全で十分な栄養摂取を支えます。教育と訓練を組み合わせ、誤嚥リスクを下げることが目標です。 ^[7]
• 予防策：治療中も嚥下筋を動かし続ける訓練（スワロートレーニング）、強度変調放射線治療（IMRT）などの治療工夫、唾液腺温存、放射線防護剤の活用などが試みられています。 ^[12]

実践ヒント: 痛みが強い時期は、柔らかい食事・ペースト状・水分はとろみ付けで安全性を高め、少量頻回で栄養補助飲料を併用するのが有効です。 ^{[13] [4]}

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まとめ

• 頭頸部がんに伴う嚥下困難は、がんの部位・進行、治療の影響で「痛み」「引っかかり」「咳込み・誤嚥」「栄養低下」などとして現れます。 ^{[2] [3] [6]}
• 放射線治療では1～2週で症状が始まり、4～5週でピーク、終了後2～4週で改善傾向となりますが、線維化などの遅発性障害が長期化することがあります。 ^{[4] [7]}
• 早期評価とリハビリ、適切な食形態の調整、栄養管理により安全な嚥下と生活の質の維持が期待できます。 ^{[7] [12]}

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