WHOの資料に基づく | 頭頸部がんでは発熱はどの程度みられ、腫瘍熱と感染による発熱の特徴の違いは何ですか？

頭頸部がんにおける発熱の全体像

頭頸部がんでも発熱はみられることがあり、原因は大きく「感染」と「腫瘍熱（腫瘍関連発熱）」に分かれます。がん患者の発熱はしばしば多因性で、感染が最も頻度・重症度ともに高い原因であり、特に抗がん治療後の白血球減少（好中球減少）を伴う場合は重篤となりえます。 ^[1] 感染が疑われる状況では、原因が確定するまで感染症を第一に想定し、迅速な評価と経験的抗菌薬の開始が一般的に推奨されます。 ^[2] なお、固形がんにおいても発熱は経過中に半数以上で経験するとされ、医療関連感染（カテーテル関連など）や好中球減少性発熱が生命リスクとなりやすく、腫瘍壊死や傍腫瘍症候群に伴う発熱が鑑別を難しくします。 ^{[1] [3]}

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発熱の頻度とリスク

• がん全体での発熱：固形がんを含め、病期の進行とともに発熱イベントは一般的で、解釈が難しいケースが少なくありません。 ^{[1] [3]}
• 感染が最多原因：がん患者の発熱原因として感染は最も頻度が高く、好中球減少性発熱や医療関連感染（中心静脈カテーテル関連など）が重篤です。 ^{[1] [3]}
• 腫瘍熱の存在：感染や再発の証明がないまま38.3℃以上の発熱が持続する場合は「原因不明熱（FUO）」とされ、腫瘍（悪性腫瘍）による発熱も鑑別に含まれます。 ^[2] 固形がんでも腫瘍関連の発熱は起こり、腫瘍壊死や炎症性サイトカインの産生などが機序として知られています。 ^{[1] [3]}

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腫瘍熱と感染性発熱の違い（特徴比較）

下表は臨床現場での鑑別に役立つポイントを整理したものです。特定の一項目のみで断定せず、組み合わせて評価するのが一般的です。 ^{[1] [3] [2]}

比較項目	腫瘍熱（腫瘍関連）	感染性発熱
発熱パターン	持続～間欠的な発熱が続くことがあり、しばしば原因不明熱として経過。 [2]	悪寒・戦慄・発汗を伴い急性に上昇しやすい。局所症状（咽頭痛、咳、創部発赤など）を伴うことが多い。 [1]
体温閾値	38.3℃以上が持続しても感染証明がない場合に腫瘍熱が疑われる。 [2]	38.0℃以上、または38.3℃以上で緊急対応の目安。悪寒・戦慄を伴えば感染が強く疑われる。
伴随症状	体重減少、倦怠感、食欲低下など全身症状が主体で局在サインに乏しいことも。 [1]	咽頭痛、咳、切開創の発赤や浸出、カテーテル部の疼痛など局在所見が手掛かり。 [4]
炎症マーカー（CRP）・白血球	上昇することもあり、単独では鑑別困難。 [1]	多くで上昇するが、腫瘍関連炎症でも上がるため単独では限定的。 [1]
プロカルシトニン（PCT）	低めのことが多く、細菌感染に比べ上がりにくい。 [5]	細菌感染（特に菌血症・敗血症）で有意に高値になり、抗菌薬奏効に伴い低下しやすい。 [6]
好中球減少	なしでも起こるが、好中球減少がある場合は感染の重症化リスクが高く鑑別優先。 [2]	好中球減少時の発熱は原則感染として扱い、即時評価・治療が推奨。 [2] [1]
画像・培養	明確な感染巣（肺炎、尿路、皮膚・軟部組織、カテーテル関連）が同定されないことが多い。 [7]	画像・培養で感染巣や病原体が同定されることがある。 [7]
抗菌薬への反応	抗菌薬で解熱しにくい（反応が乏しい）。 [7]	適切な抗菌薬でPCTや体温が低下しやすい。 [6]

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頭頸部がんで注意すべき感染のサイン

頭頸部領域では口腔・咽頭の解剖学的特性や治療介入（手術創、放射線、カテーテル）により感染が起こりやすい状況があります。感染が疑われるサインとして、以下が挙げられます。 ^[4]

• 38.0～38.3℃以上の発熱、悪寒・戦慄、発汗。
• 咽頭痛、咳、切開創周囲の発赤や腫脹、排液増加（膿性）。 ^[4]
• 口腔内の疼痛や腫脹、膿性分泌、歯性・歯周由来の感染の可能性。 ^[8]
• 中心静脈カテーテル部の疼痛・発赤・浸出（医療関連感染の可能性）。 ^{[1] [3]}

これらのサインがあれば、感染の可能性が高く緊急評価が望まれます。

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診断の進め方（実務的アプローチ）

• 初期評価：バイタル、身体診察（口腔・咽頭・頸部リンパ、創部・カテーテル）、局在症状の確認。 ^{[1] [3]}
• 基本検査：血算（白血球・好中球）、CRP、プロカルシトニン（PCT）、血液培養、尿検査・培養、胸部画像など。PCTは細菌感染の鑑別に有用で、菌血症・敗血症の指標になり得ます。 ^{[6] [5]}
• 治療反応の確認：感染が疑われる場合は経験的抗菌薬を開始し、PCTや体温の低下があれば細菌感染の可能性が高いと考えられます。 ^[6]
• 腫瘍熱の可能性：感染巣・病原体が見つからず、抗菌薬反応が乏しく、PCTが低値で、全身症状主体の場合は腫瘍熱を考慮します（ただし除外診断）。 ^{[2] [7] [5]}

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クリニカルポイント（安全性を最優先）

• 38℃以上の発熱＋悪寒（戦慄）があれば、感染を前提に迅速対応するのが安全です。 ^[2]
• 抗がん治療後1週間前後の好中球減少期は、軽度の症状でも重症感染に進展しやすく、低しきい値で受診・抗菌薬投与を検討します。 ^{[9] [2]}
• PCT活用：CRP・白血球は腫瘍関連炎症でも上がるため鑑別力が限られますが、PCTは非感染性発熱より細菌感染で上がりやすく、治療反応も追跡可能です。 ^{[6] [5] [10]}

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まとめ

• 頭頸部がんにおける発熱は、感染が最も多く重篤になりやすい原因で、好中球減少や医療関連感染が重要です。 ^{[1] [3]}
• 腫瘍熱は、感染や再発の証明がなく38.3℃以上が持続する「原因不明熱」の枠組みで考えられ、局在症状に乏しく、抗菌薬への反応が乏しいことが多いです。 ^{[2] [7]}
• 鑑別には、臨床所見の組み合わせ＋PCT測定が有用で、細菌感染ではPCT高値・抗菌薬反応（PCT低下）を示す傾向があります。 ^{[6] [5]}

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