頭頸部がんに伴う「めまい」の原因・好発部位・注意症状・受診目安

頭頸部がんに関連するめまいは、がんそのものの位置や広がり、耳や神経への影響、治療（特に放射線治療）の影響など、いくつかの要因が重なって起こることがあります。原因や随伴症状を整理して把握することが、早期受診や適切な対応につながります。

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めまいの主な原因

• 内耳（前庭）への影響

  • 放射線治療で内耳が照射範囲に入ると、前庭機能（体のバランスをとる器官）が障害され、ふらつきや回転性めまいが生じることがあります。治療後数週間～数か月で徐々に現れ、検査上も前庭機能の異常が増えていくことが報告されています。 ^{[1] [2]}
  • 動物・ヒトで、内耳の出血やむくみ、感覚毛細胞の変化が起こり、めまい・眼振（勝手に眼球が揺れる）などにつながることが示されています。 ^[3]

• 腫瘍による神経圧迫

  • 咽頭や頭蓋底近くの腫瘍が、舌咽神経（第IX脳神経）などを圧迫・刺激すると、失神や起立時の血圧低下が起こり、めまい・ふらつき感として現れる場合があります。 ^[4]

• 耳・副鼻腔の病変による二次的影響

  • 副鼻腔や鼻腔のがんで、慢性的な副鼻腔炎、鼻出血、頭痛、眼周囲の痛み・腫れなどが続くと、耳管機能や中耳の換気に影響し、耳鳴り・聴こえづらさとともに平衡感覚への影響が出ることがあります。 ^{[5] [6]}
  • 中咽頭・喉頭・口腔のがんでは、耳痛や聴こえの問題が伴うことがあり、これがめまい感の訴えと共存することがあります。 ^{[5] [6]}

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めまいを起こしやすい「腫瘍の部位」

• 耳・側頭骨周辺（内耳が照射・浸潤の影響を受ける場合）
  放射線治療で内耳が含まれる治療範囲になったケースでは、検査所見で前庭機能異常が約4〜5割に認められ、主観的なめまい症状も一部で報告されています。総線量との明確な相関は乏しい一方、時間経過で異常率が増える傾向があります。 ^[1]

• 頭蓋底・咽頭周辺（神経圧迫に注意）
  舌咽神経領域の圧迫により失神や体位性低血圧が起こり、めまいの形で自覚されることがあります。首・頭蓋底の腫瘍でこうした症状が出たら要注意です。 ^[4]

• 副鼻腔・鼻腔
  鼻出血、頭痛、眼周囲の痛み・腫れ、上顎歯の痛みなどが続くがんでは、耳症状（耳鳴り・聴こえづらさ）と併存してめまいが訴えられることがあります。 ^{[5] [6]}

• 喉頭（声帯）・中咽頭・口腔
  嚥下時痛、持続する喉の痛み、耳痛、声のかすれなどがあり、首のしこりを触れることもあります。これらにめまいが伴う場合、耳・前庭系の二次影響や治療影響を考慮します。 ^{[7] [8]}

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注意すべき随伴症状（赤旗サイン）

• 耳症状の持続・進行：耳鳴り、難聴、耳痛が続く・悪化する。前庭障害の関与や耳の浸潤・治療影響を示唆します。 ^{[5] [6] [1]}
• 神経症状：失神、起立時のふらつきと血圧低下、反復する気を失うエピソード。舌咽神経などの圧迫の可能性があります。 ^[4]
• 鼻・副鼻腔の警戒サイン：止まらない鼻出血、頑固な鼻閉、治療に反応しない副鼻腔炎、頭痛、眼周囲の痛み・腫れ、上顎歯痛。副鼻腔・鼻腔腫瘍を示唆します。 ^{[5] [6]}
• 口腔・咽頭のサイン：治らない口内潰瘍、飲み込み痛、持続する喉痛、咳血、声がれ、首のしこり。部位特異的な頭頸部がんの症状です。 ^{[7] [9] [8]}

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受診の目安

• すぐ受診（当日〜翌日）

  • 新たな回転性めまいが強く、嘔吐や歩行困難を伴う。内耳障害や急性前庭症の可能性があり、治療歴があれば放射線影響も考慮します。 ^{[1] [2]}
  • 失神、起立時の急なふらつきと血圧低下が反復する。神経圧迫の可能性があり、救急受診も検討します。 ^[4]

• 早めに受診（数日以内）

  • 数日以上続くめまいに、耳鳴り・難聴・耳痛が伴う。耳・前庭系の障害や治療影響の評価が必要です。 ^{[1] [2] [5] [6]}
  • 鼻出血が止まりにくい、頑固な鼻閉や頭痛、眼周囲の痛み・腫れ、上顎歯痛が続く。副鼻腔・鼻腔病変の精査が必要です。 ^{[5] [6]}

• 計画的に受診（定期診察で相談）

  • 放射線治療後に軽いふらつきが出て、生活に大きく支障はない。徐々に中枢補償が働き軽快することもありますが、前庭機能検査（温度刺激、回転検査など）での確認が望ましいです。 ^{[3] [1]}

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診断・評価のポイント

• 耳鼻咽喉科・頭頸部外科での総合評価
  既往の治療範囲（内耳が照射されたか）、線量、症状の時間経過を確認し、前庭機能検査（温度刺激検査・回転検査・眼振記録）や聴力検査を行うのが一般的です。 ^{[1] [2]}
• 画像検査の検討
  神経圧迫が疑われる場合は、頸部〜頭蓋底の造影MRI/CTで腫瘍の広がりと神経・血管への影響を評価します。 ^[4]
• 随伴症状の系統的チェック
  口腔・咽頭・喉頭・副鼻腔の症状を部位別に確認し、頑固な症状や治療抵抗性がある場合は積極的な精査を行います。 ^{[7] [5] [6] [9] [8]}

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治療・対処の考え方

• 原因に応じた対処
  放射線後前庭障害では、リハビリ（前庭リハ）や生活指導での改善が期待できますが、症状強い場合は薬物療法（めまい止め・抗悪心薬）を検討します。耳症状が強い場合は併発する聴覚障害の管理も重要です。 ^{[1] [2]}
• 腫瘍・神経圧迫への対応
  失神や重度の自律神経症状を伴う場合は、腫瘍の治療方針（手術・放射線・薬物）の再評価が必要になります。 ^[4]
• 合併症の予防
  内耳が照射範囲に入る可能性がある計画では、線量の配分・分割（分割照射）などで聴覚・前庭障害のリスク低減を図る工夫が行われます。 ^[2]

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症状チェック表（受診時に役立つポイント）

• めまいのタイプ（回転性／ふらつき）と発症時期、持続時間、きっかけをメモ。
• 耳鳴り・難聴・耳痛、首のしこり、口内潰瘍、飲み込み痛、声がれ、鼻出血、鼻閉、頭痛、眼周囲の痛み・腫れ、歯痛などの有無。 ^{[7] [5] [6] [9] [8]}
• 放射線治療の有無と時期、照射範囲（耳の近くか）、他の治療歴。 ^{[1] [2]}
• 失神や起立時のふらつき・血圧低下のエピソード。 ^[4]

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まとめ

頭頸部がんに伴うめまいは、内耳・前庭系への治療影響（とくに放射線）、頭蓋底・咽頭周辺腫瘍による神経圧迫、副鼻腔・耳の病変に随伴する耳症状などが主な原因として考えられます。回転性の強いめまい、失神・体位性低血圧、持続する耳症状や鼻・副鼻腔の赤旗サインがある場合は早めの受診が勧められます。 ^{[3] [1] [4] [2] [7] [5] [6] [9] [8]}

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