頭頸部がんに伴う咳：原因・特徴・受診の目安

頭頸部がんに関連する咳は、がんそのものの影響や治療の副作用、合併症など複数の要因で起こることがあります。ここでは、考えられる原因、よくみられる特徴、注意すべき危険サイン（受診の目安）をわかりやすく整理します。特に「血の混じった咳（血痰・喀血）」や長引く声枯れ・嚥下痛は早めの受診が推奨されます。 ^{[1] [2]}

---

咳の主な原因

• 腫瘍による局所刺激・炎症
  • のど（咽頭・喉頭）や気道近くに腫瘍があると、粘膜の刺激や炎症で咳反射が起こりやすくなります。喉の痛み、飲み込みづらさ、声枯れを伴うことがあります。 ^[2]
• 喀血（血痰）
  • 腫瘍や粘膜の傷から出血すると、血の混じった痰や咳（血痰・喀血）として現れます。少量でも原因検索が必要とされ、大量出血は緊急対応が必要です。 ^{[1] [3] [4]}
• 治療（放射線・化学放射線療法）の副作用
  • 頭頸部の放射線治療は、口腔・咽頭の炎症（口内炎・咽頭炎）、痛み、嚥下困難、粘稠な唾液、口の乾燥を引き起こし、これらが二次的に咳を誘発します。鼻腔の乾燥や軽い鼻出血も起こり得ます。 ^{[5] [6] [7]}
• 合併症（感染・誤嚥・逆流）
  • 嚥下機能低下に伴う誤嚥性咳、細菌や真菌による呼吸器感染、胃食道逆流による逆流性咳が関与することがあります。診断と対策は耳鼻咽喉科・呼吸器科の連携が有用です。 ^[8]
• 転移や他疾患の関与
  • 肺への転移や慢性肺疾患がある場合、咳が強くなることがあります。原因の見極めが重要です。 ^[8]

---

咳に伴いやすい症状の特徴

• 長引く声枯れ（嗄声）
  • 3〜4週間以上改善しない声枯れは受診の目安になります。喉頭がんでは代表的な症状です。 ^[2]
• 嚥下痛・嚥下困難
  • 飲み込み時の痛みや詰まる感じは、のどの腫瘍や治療による炎症で生じます。体重減少を伴う場合は注意が必要です。 ^{[1] [2]}
• 血の混じった咳（血痰／喀血）
  • 血を吐く、痰に血が混じる場合は、少量でも精査が推奨されます。大量出血は救急受診が必要です。 ^{[1] [3] [4]}
• 持続する咽頭痛・口内の傷
  • 治らない口内の潰瘍や咽頭痛は、がんや治療に伴う炎症のサインです。早めの診察が望ましいです。 ^{[1] [9]}

---

受診が必要となる目安（危険サイン）

• 血の混じった咳がある場合
  • 少量でも原因検索が推奨されます。繰り返す血痰や喀血は見過ごさず受診してください。 ^{[1] [3] [4]}
• 声枯れが3〜4週間以上続く
  • 改善しない嗄声は、喉頭病変の可能性があり受診のサインです。 ^[2]
• 嚥下困難・嚥下時の痛みが続く、体重減少を伴う
  • 食事が取りづらい、痛みで飲み込みにくい状態が続くときは評価が必要です。 ^{[1] [2]}
• 首のしこり、治らない口内の傷、耳痛、鼻出血が続く
  • 頭頸部がんでみられる症状で、複数が重なる場合は早めに専門医へ。 ^{[1] [9]}
• 呼吸が苦しい、ゼーゼー・ヒューヒュー音がする
  • 喉頭の狭窄や浮腫を示す可能性があり、早急な評価が必要です。 ^[2]

---

受診時に期待される評価・検査

• 耳鼻咽喉科での内視鏡（咽喉頭の観察）
  • 病変の直接観察と必要に応じた組織検査（生検）が行われます。全身麻酔下で詳細評価が必要になることもあります。 ^{[10] [11]}
• 画像検査
  • 病変の広がりや転移の評価に、CT・MRIなどの画像検査が用いられます。 ^{[10] [11]}
• 総合的評価
  • 咳の原因が複合的であることが多いため、嚥下機能、感染の有無、逆流の関与などを総合的に確認します。 ^[8]

---

治療・対策のポイント

• 原因に対する治療
  • 腫瘍が原因なら、手術・放射線・化学療法などのがん治療が中心になります。治療中は副作用の軽減策が重要です。 ^{[12] [13]}
• 症状緩和（支持療法）
  • 咳のつらさを和らげる目的で、咳止め（デキストロメトルファン、コデインなど）が用いられることがあります。痛みや炎症の管理で嚥下を助けることも咳軽減に役立ちます。 ^{[14] [15]}
• 放射線治療に伴うケア
  • 口腔・咽頭のケア（やさしい歯磨き、保湿、うがい）、鼻腔の保湿（生理食塩水スプレーや加湿器）、声の安静が推奨されます。副作用が強い場合は医療者に相談して薬の調整や専門家の介入を受けましょう。 ^{[5] [6] [7] [12]}
• 嚥下・言語のリハビリ
  • 言語聴覚士による嚥下訓練で誤嚥を減らし、咳の誘発を抑えることが期待できます。 ^[12]
• 感染・出血への対応
  • 発熱や膿性痰、増悪する血痰があれば、感染や出血の精査が必要です。大量の喀血は救急受診してください。 ^{[3] [4]}

---

まとめ

頭頸部がんに伴う咳は、腫瘍自体の刺激、治療の副作用、誤嚥や感染、逆流など複数の要因が重なって生じます。血痰・喀血、長引く声枯れ、嚥下困難や痛み（体重減少を伴う）、治らない口内の傷や首のしこりといったサインは、早めの受診・精査が推奨されます。内視鏡や画像検査で原因を特定し、がん治療と並行して症状緩和策やリハビリを行うことが重要です。 ^{[1] [2] [9] [10] [11] [5] [6] [7] [12] [13] [8] [14] [15] [3] [4]}

---