WHOの資料に基づく | 頭頸部がんで血尿が見られるのはどのような原因によるもので、受診の目安はいつですか？

頭頸部がんと血尿の関係

頭頸部がんそのものが直接「血尿（尿に血が混じる）」を起こすことは一般的には多くありませんが、いくつかの理由で血尿が見られる場合があります。多くの場合、血尿は泌尿器（腎臓・尿管・膀胱・尿道）に由来する症状であり、原因は良性から悪性まで幅広いです。 ^{[1] [2]}

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血尿の主な原因（一般論）

血尿は以下のような原因で起こりやすいです。これらは頭頸部がんのあるなしにかかわらず起こる代表的な鑑別です。 ^{[3] [2]}

• 尿路感染症（膀胱炎など）：排尿痛、頻尿、発熱を伴うことがあります。 ^{[3] [2]}
• 尿路結石（腎・尿管・膀胱結石）：側腹部痛（脇腹の激痛）や背部痛、吐き気を伴うことがあります。 ^{[3] [2]}
• 泌尿器系腫瘍（膀胱がん・腎がんなど）：無症候性の持続する肉眼的血尿（目で見て赤い尿）が典型的です。 ^{[1] [2]}
• 運動誘発性血尿：強い運動後に一過性の血尿が出ることがありますが、持続する場合は腫瘍が隠れていることもあり要精査です。 ^{[4] [2]}

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頭頸部がんに関連して血尿が起こり得るケース

頭頸部がん診療の過程で、以下の要素が血尿に関係することがあります。いずれも可能性として考える視点で、実際には泌尿器の評価が必要です。 ^[2]

• 治療による腎・尿路への影響

  • シスプラチンやカルボプラチン（プラチナ製剤）は腎機能に影響し、尿が少ない・むくみ・食欲低下・血尿などが現れることがあります。 ^{[5] [6]}
  • 免疫療法（ペムブロリズマブ）併用レジメンでも、不正出血や血尿などの有害事象が注意事項として提示されています。 ^{[7] [8]}
  • これらの治療を受けている場合、血尿は副作用のサインである可能性があり、早めの担当医連絡がすすめられます。 ^{[5] [6]}

• 感染やカテーテル関連の問題

  • 治療中は免疫状態の変化により尿路感染を起こしやすく、血尿の原因になり得ます。感染が疑われる場合は尿検査・培養で確認します。 ^{[3] [2]}

• まれな転移・重複がん

  • 頭頸部がんから泌尿器への転移は一般的ではありませんが、泌尿器系の腫瘍（膀胱がん・腎がん）が別途併発して血尿を起こしている可能性は常に鑑別に入ります。 ^{[1] [2]}
  • 参考までに、腎がんが膀胱に転移して出血源となった報告例があり、泌尿器系の評価が重要であることがわかります。 ^[9]

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受診の目安（いつ受診するか）

血尿が見られた場合、目に見える赤い尿（肉眼的血尿）か、検査で赤血球が見つかる微小血尿かで優先度が異なります。 ^{[3] [2]}

• すぐ受診（当日〜翌日までに）

  • 目で見て明らかな赤い尿が出た（肉眼的血尿）。特に血の塊（血餅）や排尿困難がある場合は救急を検討します。 ^{[3] [2]}
  • 発熱・悪寒、側腹部の強い痛み、吐き気を伴う（感染や結石が疑われます）。 ^{[3] [2]}
  • 化学療法（シスプラチン／カルボプラチンなど）や免疫療法中で、新たに血尿が出た場合は担当医へ即連絡。 ^{[5] [6]}

• 早めに受診（数日以内）

  • 微小血尿（尿検査で指摘）で、原因不明の持続がある。 ^{[1] [2]}
  • 尿路感染症の治療後も血尿が続く、再発を繰り返す。 ^{[3] [2]}
  • リスク因子がある（喫煙歴、年齢が高い、職業曝露など）場合の血尿。泌尿器科での精査（膀胱鏡を含む）を検討します。 ^{[3] [2]}

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推奨される検査と評価

血尿の評価は段階的に行います。初期評価で原因が特定できない場合でも、泌尿器科での精査が推奨されます。 ^{[1] [3] [2]}

• 尿検査（尿沈渣・培養・尿細胞診）：感染や腫瘍の可能性をチェックします。 ^{[3] [2]}
• 画像検査：CT尿路造影（CT-IVP）や腎・膀胱エコーが用いられます。 ^{[3] [1]}
• 膀胱鏡（内視鏡）：持続する肉眼的血尿や原因不明の場合に適応となります。 ^{[3] [1]}
• 血液検査：腎機能（クレアチニン等）や貧血の有無を確認します。プラチナ製剤治療中は腎機能モニタリングが特に重要です。 ^{[5] [6]}

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自宅での注意点とセルフケア

• 水分摂取：尿路感染や結石の予防に一定の効果が期待でき、濃い尿を避けるために役立ちます。 ^[3]
• 市販薬の安易な使用は控える：抗凝固作用のある薬剤やサプリは出血を悪化させることがあります。 ^[2]
• 観察ポイント：尿の色、血の塊の有無、排尿痛・頻尿・発熱、側腹部痛、治療スケジュール（化学療法の直後か）をメモして受診時に伝えると診断がスムーズです。 ^{[3] [5]}

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まとめ

• 血尿の原因は尿路感染・結石・泌尿器がんなどが一般的で、頭頸部がん患者でも同様の鑑別が必要です。 ^{[1] [3] [2]}
• 化学療法（シスプラチン／カルボプラチン）や免疫療法中の血尿は薬剤性の腎障害や出血のサインの可能性があり、担当医へ早めの連絡がすすめられます。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 目に見える赤い尿が出たら原則として早急に受診、原因不明の持続する血尿は泌尿器科で膀胱鏡などの精査が推奨されます。 ^{[1] [3] [2]}

今の血尿はいつ頃から、どんなタイミング（治療の前後や運動後など）で見られていますか？