胆嚢がんの症状としての「発熱」はみられるか

胆嚢がんでは、発熱が症状としてみられることがあります。とくに進行例や胆管の閉塞・感染（胆管炎や胆嚢炎）を伴う場合に熱が出ることがあり、がんそのものの炎症反応による発熱や、閉塞性黄疸に続発する細菌感染による高熱がみられることがあります。 ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

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発熱が起こりうるメカニズム

• 腫瘍関連の炎症・サイトカイン
  がんに伴う全身性炎症（サイトカインの上昇）により、原因が特定しづらい微熱〜発熱がみられることがあります。これは胆道がん（胆管がんを含む胆道悪性腫瘍）でも報告される一般的な非特異的症状のひとつです。 ^{[6] [7]}

• 胆汁うっ滞と二次感染（胆管炎・胆嚢炎）
  胆嚢がんが胆管を塞ぐと胆汁の流れが滞り、閉塞性黄疸や細菌増殖を引き起こし、高熱と悪寒を伴う胆管炎が起こり得ます。がんに伴う胆管炎は、右上腹部痛・黄疸と並んで発熱が特徴的になります。 ^{[5] [8]}

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どのくらいの頻度でみられるか

臨床報告では、胆道悪性腫瘍の初診時症状として約2割前後で「発熱」がみられたとするデータがあります（胆嚢がん・胆管がんを含む集計）。これは右上腹部痛や黄疸ほど頻繁ではないものの、決してまれではない症状です。 ^{[9] [10]}

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発熱以外のよくある症状

胆嚢がん・胆道がんは初期には症状が乏しく、進行してから自覚されることが多いです。代表的には以下が挙げられます。 ^{[1] [2] [11] [3] [4] [7] [5]}

• 黄疸（皮膚・眼球の黄ばみ）、濃い尿、灰白色の便
• 右上腹部の痛みや膨満感
• 食欲低下・体重減少・倦怠感
• 悪心・嘔吐
• お腹のしこり（進行例）

これらの症状に発熱が加わる場合は、胆管炎・胆嚢炎などの感染合併を考え、早急な受診が推奨されます。 ^{[1] [5]}

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胆嚢炎・胆管炎との見分け方のポイント

胆嚢がんは急性胆嚢炎のように見えることがあり、臨床症状だけでの鑑別は難しいです。画像では、胆嚢壁のびまん性あるいは局所的な肥厚、腔内腫瘤、リンパ節腫大などががんを示唆します。一方、三層構造の壁増強（トリプルレイヤー）が保たれる場合は単純な急性胆嚢炎の可能性が高いとされます。高齢女性で胆嚢炎様症状に肝機能異常（AST/ALT・ALP上昇）や黄疸を伴うときは、胆嚢がん併存が疑われます。 ^{[12] [13]}

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受診の目安と検査

• こんなときはすぐ受診
  右上腹部痛に発熱・悪寒・黄疸を伴う、あるいは繰り返す発熱がある場合は、胆道感染や閉塞を背景に重症化するおそれがあり、緊急評価が望まれます。 ^{[5] [8]}

• 主な検査
  身体診察、肝胆道系の血液検査（ビリルビン、ALP、γ-GT、肝酵素）、腹部超音波、CT・MRI/MRCPなどで胆嚢壁や胆管の状態、閉塞部位を確認します。必要に応じて胆汁ドレナージや生検が行われます。 ^{[4] [8]}

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まとめ

• 胆嚢がんでは発熱が症状としてみられることがあり、とくに感染（胆管炎・胆嚢炎）や胆汁うっ滞を伴う場合に目立ちます。 ^{[1] [5]}
• 頻度は報告によって差がありますが、初診時症状として約2割前後で発熱がみられたという臨床データがあります。 ^{[9] [10]}
• 発熱に右上腹部痛・黄疸・悪心などを伴うときは、早めの受診と画像・血液検査で原因精査が推奨されます。 ^{[4] [8]}

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ご自身やご家族で発熱が続き、右上腹部の痛みや黄疸などの症状が重なっている場合、最近の症状の経過や検査歴について教えていただけますか?