WHOの資料に基づく | 胆嚢がんに嚥下困難（飲み込みにくさ）はみられる症状ですか？

嚥下困難（飲み込みにくさ）は、胆嚢がんの典型的な症状ではありません。一般的に胆嚢がんで目立つのは、右上腹部の痛みや張り、食欲低下、体重減少、悪心・嘔吐、発熱、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）などです。 ^[1] こうした症状は病気が進行してから目立つことが多く、初期にははっきりした症状が出ないことも少なくありません。 ^{[2] [3]} つまり、嚥下困難は胆嚢がんの“主症状”ではなく、別の原因によることが多いと考えられます。 ^{[1] [2]}

胆嚢がんの代表的な症状

• 右上腹部の痛み・膨満感（みぞおちの右側付近）。 ^[1]
• 黄疸（胆管が塞がれると起こりやすい）。 ^[1]
• 食欲低下・体重減少・倦怠感。 ^{[3] [2]}
• 悪心・嘔吐、発熱、便色の変化（灰白色）。 ^{[1] [2]}
  これらは胆汁の流れが障害される、肝臓への広がり、周囲臓器への影響などで生じます。 ^{[1] [2]}

嚥下困難が起こりうる状況

嚥下困難は通常、食道や咽頭の病気、または神経・筋の異常が原因です。 ^[4] 胆嚢がんそのものが嚥下困難を直接起こすことは稀ですが、以下のような間接的な状況で「飲み込みにくさ」を感じる可能性があります。

• 上腹部の痛み・膨満感や悪心のため食事を避ける、食事が「進まない」感覚になる。 ^{[3] [2]}
• 進行がんで全身状態が低下し、食事量が減って「飲みにくい」と感じる。 ^[3]
• 非常に進行した場合、胃出口（幽門）周辺の圧迫・閉塞が起こり、吐き気や食物の停滞が強まり「飲み込みにくい」と表現される場合がある（古い臨床報告では幽門閉塞が記載）。 ^[5]
  ただし、これらはあくまで例外的・間接的な状況であり、嚥下困難の主因は食道の狭窄や運動障害など別の疾患であることが一般的です。 ^[4]

嚥下困難があるときに考えること

嚥下困難が続く場合、まずは食道疾患（食道炎、食道がん、食道狭窄）、咽頭の病気、神経疾患などの可能性を考えるのが一般的です。 ^[4] 胆嚢がんが疑われる背景（右上腹部痛、黄疸、著しい体重減少など）が同時にある場合は、それらの評価と並行して消化器全体の検査を進めます。 ^{[1] [2]}

受診の目安と検査

嚥下困難が2週間以上続く、体重が急に減る、食事中にむせる・胸のつかえ感が強い、血を吐く・黒色便がある、といった場合は早めの受診が望まれます。 ^[4] 胆嚢がんが疑われる症状（右上腹部痛、黄疸、発熱、便色の変化、食欲低下）があるときは、腹部超音波やCTなど画像検査で胆嚢・胆管・肝臓の評価を行うことが多いです。 ^{[1] [2]} 嚥下困難の精査としては、上部消化管内視鏡（胃カメラ）や食道造影、必要に応じて食道の機能検査が選ばれます。 ^[4]

まとめ

• 嚥下困難は胆嚢がんの一般的な症状ではないと考えられます。 ^{[1] [2]}
• 胆嚢がんでは、右上腹部の痛み、黄疸、食欲低下、体重減少、悪心・嘔吐、発熱などがよくみられます。 ^{[1] [3]}
• 嚥下困難がある場合は、まず食道や咽頭・神経の原因を検討することが一般的です。 ^[4]
• 胆嚢がんが疑われる症状が併存するなら、消化器全体の評価を受けると安心です。 ^{[1] [2]}

現在、嚥下困難はいつ頃から、どのような食べ物で強く感じますか？