クローン病の体重減少：頻度とメカニズムをわかりやすく解説

クローン病では体重減少は比較的よくみられる症状で、成人でもしばしば起こり、小児ではさらに高頻度です。小児のクローン病では診断時に最大で約85%が体重減少を呈し、同じ炎症性腸疾患の潰瘍性大腸炎でも約65%にみられます。 ^[1] 小児では成長障害（身長の伸びの遅れ）も15〜40%で報告されており、クローン病でより目立ちます。 ^[1] 成人では入院例の約75%が栄養不良（マルニュートリション）を合併し、約3人に1人はBMI 20未満、約60%がサルコペニア（筋肉量低下）を伴うことが示されています。 ^[2] 国内の疾病解説でも、クローン病では約3分の1で体重減少がみられるとされています。 ^[3]

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体重減少が起こる主な仕組み

クローン病の体重減少は、「摂取量の低下」「吸収不良・栄養素損失」「炎症に伴う代謝変化」「薬剤との相互作用」が重なって生じます。 ^[1] 一つの要因だけでなく複合的に起こることが多いのが特徴です。 ^[2]

• 摂取量低下（食欲低下・食事制限）

  • 腹痛、下痢、食事に伴う不快感で食事量が落ちることがよくあります。 ^[4]
  • 実際、明らかな吸収不良がない成人クローン病でも、減量例はエネルギー・タンパク質摂取が少なく、空腹感や「食べる楽しみ」が低下していました。 ^[5] 食事制限の多さ、抑うつ気分、医療者からの過度な食事回避指導も摂取低下に関与します。 ^[5]
  • この研究では安静時代謝や便へのエネルギー排泄に差はなく、体重減少の主因は摂取量の低下と結論づけられています。 ^[5]

• 吸収不良・栄養素損失

  • 下痢が続くと栄養素の吸収が妨げられ、腸からのタンパク質や微量栄養素の損失が起こります。 ^{[4] [1]}
  • タンパク質（窒素）の腸管損失が増えると、体タンパク質の維持が難しくなります。 ^[6]

• 炎症による代謝変化（カヘキシア様の状態）

  • 慢性炎症によりタンパク質の分解が合成を上回るバランスに傾き、筋肉や脂肪が落ちやすくなります。 ^[7]
  • 炎症性サイトカイン（例：TNF-α、IL-6など）に伴い、筋分解の経路（ユビキチン-プロテアソーム系）が活性化しやすく、食が細る（食欲低下）ことでさらに合成が追いつかなくなるという悪循環が起こります。 ^{[8] [7]}

• 薬剤・併用療法の影響

  • 一部の薬剤は栄養素の吸収や代謝に影響し、欠乏を助長します（例：ステロイドによるタンパク代謝への影響）。 ^[2]

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よくみられる栄養不足とその背景

クローン病では、エネルギー・タンパク質不足のほか、ビタミン・ミネラル欠乏が重なることが多いです。 ^[2] 欠乏の背景には、食事摂取の不足、吸収不良、蛋白漏出、慢性炎症に伴う代謝変化、薬剤との相互作用が含まれます。 ^[1] 低アルブミン血症は単純なタンパク不足だけでなく、合成低下や腸管への喪失、体内分布の変化が重なって起こりうる点に注意が必要です。 ^[6]

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小児に特徴的なポイント

小児クローン病では体重減少と併せて成長障害が問題になります。 ^[1] 成長ホルモン分泌の低下が報告されることもありますが、主因は炎症に伴うタンパク代謝のアンバランス（分解亢進＞合成低下）と考えられています。 ^{[6] [7]} 栄養療法（経腸栄養）は寛解導入に有効で、ステロイドと同程度の寛解率を示すエビデンスがあります。 ^[1]

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「病勢」と「体重減少」は必ずしも一致しない

興味深いことに、体重減少と病勢の指標が必ずしも強く相関しない報告があります。 ^[5] これは、病勢が落ち着いていても摂取量低下が続くと体重が戻りにくい可能性を示唆します。 ^[5] したがって、食欲・食事量の評価と、過度な食事制限の是正が重要です。 ^[5]

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体重減少に対する実践的な対策

• 栄養評価とスクリーン

  • 体重・BMI・筋量（サルコペニア）・微量栄養素の不足を定期的にチェックします。 ^[2]
  • 食事摂取量、食事制限の理由（症状・心理・誤解・指導内容）を具体的に把握します。 ^[5]

• 食事内容の工夫

  • 小分けで回数を増やし、消化にやさしく高カロリー・高タンパクを心がけます。 ^{[9] [10]}
  • 症状や部位に応じて低脂肪・低繊維・乳糖制限などの特別食が役立つことがあります（個別調整）。 ^[10] 症状が強い時は低残渣（低繊維）・脂肪控えめが無難です。 ^[11]
  • 水分補給と電解質管理を忘れずに。 ^[10]

• 栄養療法の活用

  • 小児・活動期では経腸栄養（エレンタールなどの成分栄養）が寛解導入に有効です。 ^[1]
  • 成人でも経腸栄養は寛解維持に一定の役割が示唆されています（エビデンスは限定的）。 ^[1]
  • 栄養補助食品（高エネルギー・高タンパク飲料）の併用は、摂取量が少ない人で有用です。 ^[9]

• 炎症コントロールと併用

  • 栄養管理だけでなく、炎症そのものの鎮静化（薬物治療・時に外科治療）と併用することで体重・筋量の回復を促します。 ^[6]

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体重減少の頻度・要因まとめ表

項目	内容
小児の頻度	診断時に体重減少：CDで最大約85%、UCで約65%。 [1]
成人の頻度	入院CDの約75%が栄養不良、約33%がBMI<20、約60%がサルコペニア。 [2]
国内情報	約3分の1に体重減少。 [3]
主因	摂取量低下、吸収不良・腸管損失、炎症性代謝変化、薬剤相互作用。 [1] [2]
摂取低下の実証	減量群でエネルギー・タンパク摂取が低く、空腹感・食の快楽が低下、制限が多い。 [5]
代謝・炎症	タンパク分解＞合成、サイトカイン関与、筋脂肪の減少。 [8] [7]
栄養療法	小児CDで経腸栄養が寛解導入に有効、成人では維持に一定の可能性。 [1]

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まとめ

クローン病の体重減少は決して珍しくない症状で、小児で特に高頻度、成人でも栄養不良や筋量低下を伴いやすいことが知られています。 ^{[1] [2]} 背景には食事摂取量の低下、吸収不良・腸管損失、炎症による代謝の変化、薬剤の影響が重なっており、病勢と体重減少が必ずしも一致しない点が臨床上の重要なポイントです。 ^{[1] [5]} 対策は、栄養評価の徹底、食事量・内容の工夫、経腸栄養の活用、炎症コントロールの併用を組み合わせることが有効です。 ^{[1] [9] [10]} 症状に合わせて無理なく食べられる方法を選び、過度な食事制限は見直すことが、体重・体力の回復につながります。 ^[5]