PubMedの資料に基づく | クローン病で手足のしびれ（チクチク・ピリピリ感）が生じることはありますか、その場合の主な原因は何ですか？

クローン病で手足のしびれ（チクチク・ピリピリ感）が起こることはあり得ます。 一般的には「末梢神経障害（ニューロパチー）」で説明でき、病気そのもの・栄養障害・治療薬の影響など複数の要因が関わることがあります。 ^{[1] [2]}

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しびれの正体と典型症状

• しびれ・ピリピリ感・灼熱感（足先・手先に目立つ）や、感覚低下、夜間増悪、バランスの悪化、筋力低下などがみられることがあります。 ^{[1] [3]}
• 末梢神経は脳・脊髄の外にある神経で、ここに障害が起こると手足の感覚異常が出ます。 ^[2]

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主な原因（複数の可能性）

クローン病に関連する末梢神経障害の原因は一つに限られず、次のような可能性が重なります。

1. 栄養吸収不良によるビタミン欠乏（特にビタミンB12）

• クローン病では小腸（回腸）病変や手術の影響でビタミンB12の吸収障害が起こりやすく、長期の低値は神経障害の原因になります。 ^[4]
• B12不足が続くと、手足のしびれ・バランス低下・集中力低下などの神経症状が出ることがあります。 ^[5]
• B12欠乏の末梢神経障害では軸索変性が見られ、治療で進行は止められても一部の後遺症が残る場合があります。 ^[6]

2. 薬剤性ニューロパチー（治療薬の副作用）

• メトロニダゾールの長期・累積投与では、末梢神経障害（しびれ・感覚異常）が報告され、投与中止後も回復に時間がかかることがあります。 ^{[7] [8]}
• 生物学的製剤の一部（例：インフリキシマブなどの抗TNFα薬）は、まれに中枢・末梢の脱髄性障害やニューロパチー様の症状を起こすことがあり、開始前・投与中の神経症状には注意が必要です。 ^{[9] [10]}
• こうした薬剤は、自己免疫的なメカニズムで神経に影響を与えることがあります。 ^[9]

3. 炎症・自己免疫による神経障害（病気そのものの“腸外合併症”）

• クローン病そのものが、自己免疫・炎症性機序で末梢神経を障害することがあり、B12欠乏や薬剤が関与しない症例も報告されています。 ^{[11] [12]}
• 末梢ニューロパチーはIBDで最も多い神経合併症のひとつで、免疫介在性の形（多発単神経炎や対称性感覚性ニューロパチー）をとることがあります。 ^{[9] [8]}
• 一般論として、自己免疫疾患は末梢神経障害の原因群に含まれます。 ^{[13] [14]}

4. その他の誘因（重なりやすい要素）

• 低栄養、他のビタミン不足（B1・B6など）、糖尿病や甲状腺疾患、腎・肝障害、毒素暴露なども末梢神経障害のリスクになります。 ^{[15] [16]}
• しびれは足・手の靴下や手袋様の分布で広がることが多く、温度や痛みの感覚低下によるやけど・皮膚損傷などの合併にも注意が必要です。 ^{[1] [17] [18]}

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原因別の見分け方のヒント

• 発症時期と薬歴：メトロニダゾールや抗TNFα薬の投与中・投与後に悪化していないかを確認します。 ^{[7] [9]}
• 栄養状態と検査：ビタミンB12、葉酸、ビタミンB群、鉄、亜鉛などの不足がないか採血で確認します。B12欠乏が長い場合は神経症状の可能性が高まります。 ^{[5] [4]}
• 病勢との相関：腸炎の悪化に伴ってしびれが増悪・寛解するパターンは、炎症・免疫介在性の関与を示唆します。 ^[11]
• 神経検査：神経伝導検査や針筋電図、場合により神経生検で、軸索障害か脱髄性かを評価し、治療選択の参考にします。 ^{[6] [8]}

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受診の目安と安全対策

• 次のような場合は早めの受診が望まれます：しびれが数週間以上続く、進行する、筋力低下・歩行障害・バランス障害を伴う、薬剤投与中に新規の神経症状が出る、B12欠乏の可能性が高い（小腸病変・切除歴・長期下痢・食事制限など）。 ^{[1] [5] [9]}
• 足のケア：感覚低下があると傷ややけどに気づきにくいため、毎日足をチェックし、靴擦れ・熱湯・温度差に注意しましょう。 ^{[17] [18]}
• 薬の調整：メトロニダゾールなどでしびれが出たら、自己中断は避けつつ主治医に速やかに相談し、用量・期間の見直しや代替薬を検討します。 ^{[7] [8]}

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主な原因の要約（比較表）

原因カテゴリ	典型背景	主要症状・所見	参考ポイント
ビタミンB12欠乏	小腸病変・切除、長期吸収不良	手足のしびれ、バランス低下、持続すると神経障害固定化	採血でB12低値、治療で進行停止も残存症状あり
薬剤性（メトロニダゾール）	長期・高累積投与	感覚性ニューロパチー、しびれ	中止で改善するが時間がかかることあり
薬剤性（抗TNFαなど）	生物学的製剤の使用	末梢/中枢の脱髄性病変、しびれ・神経症状	既往の脱髄疾患があるとリスク、開始前評価
免疫介在性（病勢関連）	腸炎の増悪と相関	対称性感覚性、または多発単神経炎	B12欠乏・薬剤なしでも発生し得る
その他（糖尿病・甲状腺・腎肝障害・毒素）	併存症・暴露	しびれ・感覚低下	全身評価が必要

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まとめ

• クローン病で手足のしびれは起こり得ますが、原因は一つに限られません。 栄養（特にB12）不足、薬剤性、炎症・自己免疫による神経障害などがそれぞれ関与し、重なっていることもあります。 ^{[5] [4] [7] [9] [11]}
• しびれが続く・悪化する場合は、栄養検査・薬歴確認・神経評価を組み合わせて、原因に合わせた対策を取ることが大切です。 ^{[1] [6] [8]}

今のしびれの頻度や、使用中のお薬・手術歴（小腸切除など）、最近の採血でビタミンB12を測ったかを教えていただけますか？