PubMedの資料に基づく | クローン病で息切れ（呼吸困難）が症状として現れることはありますか？

息切れ（呼吸困難）はクローン病の典型的な腸の症状ではありませんが、まれに「肺や気道の合併症」や「治療薬の副作用」「血栓（肺塞栓）」などが原因となって現れることがあります。 ^[1] クローン病は腸の病気に見えても全身に影響する疾患で、肺を含む胸部の異常が起こることがある点が重要です。 ^[1]

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クローン病と呼吸器の関係

• ✅ まれな合併症：クローン病では、気道炎症・気管支拡張症、肺実質病変、胸膜病変など「肺・気道の異常」が起こることがあります。これらは頻度は低いものの、見逃されやすい合併症です。 ^[1]
• ✅ 息切れのメカニズム：これらの呼吸器合併症があると、咳や痰、胸痛、労作時の呼吸困難（階段で息切れ）などがあらわれることがあります。特に最も多いものは「気道（気管支）の炎症」で、化膿性分泌物や気管支拡張症を伴うことがあります。 ^[2]
• ✅ 病勢との連動：肺の異常は腸の炎症活動性と並行して変化することがあり、腸の症状が強い時に呼吸器症状も目立つケースがあります。 ^[2]

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治療薬による影響（薬剤性肺障害）

• 💊 5-ASA系やメトトレキサートなど：スルファサラジン、メサラミン（5-ASA）、メトトレキサートなど一部の治療薬で、まれに薬剤性の肺障害（間質性肺炎など）が起こり得ます。薬剤性の場合も息切れや咳が生じます。 ^[2]
• 💉 免疫抑制下の感染症：免疫抑制治療中は、機会感染（肺炎など）のリスクが上がり、発熱・咳・呼吸困難が出ることがあります。 ^[2]

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他に考えたい原因（息切れの鑑別）

• ⚠️ 肺血栓（肺塞栓）：クローン病は静脈・動脈の血栓リスクが高く、急な胸痛や突然の息切れ、失神などを伴う「肺塞栓」は命に関わります。突然の強い呼吸困難は緊急受診のサインです。 ^[3]
• 🩸 貧血：慢性的な炎症や栄養不良、鉄不足で貧血になると、運動時の息切れや動悸が目立つことがあります。これは消化管以外の一般的な全身影響として知られています。 ^[4]
• 🌡️ 発熱・疲労：活動期の炎症による全身症状（疲労、発熱、食欲低下など）でも体力が落ち、軽い運動で息切れを感じやすくなります。 ^[4]

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受診の目安

• すぐ受診が必要：突然の強い息切れ、胸痛、血痰、発熱を伴う息切れ、安静時にも悪化する呼吸困難がある場合は、肺塞栓や肺炎などの緊急疾患をまず除外する必要があります。 ^{[3] [1]}
• 数日以内の相談：咳・痰が続く、階段での息切れが悪化、治療薬を開始・変更してから呼吸症状が出た、腸の症状悪化に並行して胸部症状が増えた、などの場合は消化器内科と呼吸器内科の連携診療が望ましいです。 ^{[1] [2]}

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診断の進め方

• 🩺 基本評価：問診（薬歴・発症タイミング）、身体診察、血液検査（炎症・貧血）、動脈血酸素飽和度のチェック。これで重症度と鑑別の方向性を掴みます。 ^[1]
• 🖥️ 画像検査：胸部X線、必要に応じて胸部CTで、気管支拡張症、間質性陰影、肺塞栓の所見などを確認します。肺塞栓が疑わしい場合は造影CTが有用です。 ^[1]
• 💨 呼吸機能検査：気道病変や間質性病変の有無を評価するためのスパイロメトリーや拡散能検査。 ^[1]
• 🔬 気管支鏡・BAL：難治性や原因不明のケースでは、気管支鏡で炎症細胞（好中球増加など）を確認することがあります。 ^[2]

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治療の考え方

• 🎯 原因に合わせて：感染があれば抗生剤、薬剤性なら原因薬の中止、気道炎症や胸膜・間質性病変にはステロイド（全身または吸入）が初期治療の中心になります。 ^{[1] [2]}
• 🛡️ 再発予防：活動性の腸炎を適切にコントロールし、薬剤副作用の早期発見、血栓リスクの評価（入院時や活動期）などが大切です。 ^{[1] [3]}

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まとめ

• 息切れはクローン病の典型的症状ではないものの、合併症や治療薬の影響、血栓、貧血などによって起こることがあります。 ^{[1] [2] [3] [4]}
• 急変する呼吸困難は緊急対応が必要で、胸部画像や血栓評価を含む迅速な検査が重要です。 ^{[3] [1]}
• 腸の病勢と呼吸器症状が並行することがあり、消化器内科と呼吸器内科が連携して評価・治療するのが望ましいです。 ^{[2] [1]}

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