クローン病と頭痛：一般性・原因・受診の目安

クローン病の「代表的な症状」は腹痛、下痢、体重減少、発熱、疲労などで、頭痛は主症状としては一般的ではありません。 ^{[1] [2]} 一方で、炎症性腸疾患（IBD：クローン病・潰瘍性大腸炎）では神経症状が現れることがあり、頭痛がみられるケースも報告されています。 ^[3] つまり、頭痛はクローン病の典型症状ではないものの、合併する要因や関連する状態によって生じうると考えられます。 ^[3]

---

頭痛が起こりうる背景（原因の可能性）

• 栄養欠乏・脱水
  IBDでは炎症に伴う栄養吸収障害や食事制限で、ビタミン欠乏（例：B群、D、葉酸）、鉄欠乏、電解質異常が起こり、頭痛やめまいの一因になりえます。 ^[4] 長引く下痢や食欲低下は脱水・電解質バランスの乱れを招き、頭痛を悪化させやすいです。 ^[1]

• 炎症・免疫機序による神経症状
  IBDでは末梢・中枢神経系の合併症が起こることがあり、炎症性・自己免疫性の機序が関与すると考えられています。 ^[3] 神経症状は消化器症状に先行することもあり、頭痛が目立つ場合でもIBD関連の可能性を考慮します。 ^[4]

• 血栓症（まれだが重篤）
  クローン病では血栓傾向の合併があり、脳静脈洞血栓症は強い頭痛の原因として知られています（頻度は稀）。 ^[3] 「突然の強い頭痛＋神経症状（片側のしびれ・脱力、言葉のもつれ、視覚異常）」がある場合は救急受診が必要です。 ^[5]

• 薬剤の影響（NSAIDsの注意）
  頭痛に対して一般的な鎮痛薬のうち、NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリンなど）はIBDの悪化、消化管出血のリスクを高めることがあり、常用は推奨されません。 ^[6] IBDの痛みに対してはアセトアミノフェン（パラセタモール）が第一選択になりやすいです。 ^[7] NSAIDの中にはIBD既往で病状悪化の注意喚起が明記される薬剤もあります。 ^[8]

• 片頭痛と消化器症状の関連
  片頭痛は吐き気・嘔吐・下痢を伴うことがあり、消化器症状との連動がみられます。 ^[9] 片頭痛患者では消化器症状が頭痛と一緒に出ることがあり、頭痛治療の選択（経口以外の剤形など）が有用です。 ^[9]

• 小児・思春期での神経症状の頻度
  小児・思春期IBDでは、神経症状として頭痛の比率が高いという報告があります（研究集団では約46%）。 ^[10] 年少者のIBDでは頭痛が目立つことがあり、学校生活や集中力にも影響しうるため対策が重要です。 ^[10]

---

受診の目安（危険サインと相談タイミング）

• すぐに受診（救急を含む）すべきサイン

  • 突然の激しい頭痛、今までで最も強い頭痛。 ^[11]
  • 頭痛に加えて、片側の脱力・しびれ、言語障害、視覚異常、けいれん、意識障害、嘔吐が止まらないなどの神経症状。 ^[12]
  • 頭部外傷後の頭痛、発熱を伴う頸部硬直（首が硬い）。 ^[11]
    これらは脳静脈洞血栓症など重篤な原因の可能性があり、クローン病の活動性が高い時期や脱水・栄養不良がある場合は特に警戒が必要です。 ^{[5] [3]}

• 早めに消化器内科・神経内科へ相談すべきサイン

  • クローン病の症状（腹痛、血便、2週間以上続く下痢、嘔吐、体重減少）に加えて、発熱や頭痛が持続する。 ^[1]
  • 新しく毎日続く頭痛が3か月以上継続する（新規慢性日常性頭痛の疑い）。 ^[12]
  • 栄養不足が疑われる（食欲低下、倦怠感、体重減少）とともに頭痛が続く。 ^[1]
  • 鎮痛薬の自己判断使用で胃腸症状が悪化する、黒色便や吐血など出血サインが出る。 ^{[6] [7]}

---

自分でできる対策（医師と相談のうえで）

• 鎮痛薬の選び方

  • 原則として、IBDではアセトアミノフェンが安全性の面で選択されやすいです。 ^[7] NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン等）は病勢悪化・出血リスクがあり避けるのが一般的です。 ^[6]
  • 服用中の抗凝固薬やステロイド、基礎疾患がある場合は必ず医師・薬剤師に相談しましょう。 ^[13]

• 水分・電解質と栄養

  • 下痢や発熱がある時は、こまめな水分と電解質補給を心がけ、脱水の予防が頭痛軽減につながることがあります。 ^[1]
  • 医療者の指示で、鉄・ビタミン（B群・D・葉酸など）補充が必要になることがあります。 ^[4]

• 片頭痛への配慮

  • 吐き気が強い場合は、経口薬以外（点鼻や皮下注など）の片頭痛治療が選べることがあり、医師に相談してください。 ^[9]

---

まとめ

• 頭痛はクローン病の主要症状ではありませんが、IBDに伴う栄養・免疫・血栓症・薬剤などの要因で頭痛が生じることがあります。 ^{[1] [2] [3]}
• 危険サイン（激烈な頭痛、神経症状、出血サイン、発熱を伴う重症感）があれば速やかに受診してください。 ^{[12] [11] [5]}
• 鎮痛薬はアセトアミノフェンが一般に推奨され、NSAIDsは避けるのが安全です。 ^{[7] [6]}
• 脱水・栄養不足の是正、片頭痛に適した薬剤選択など、個別の調整が有効です。 ^{[4] [9]}

---

受診・相談のチェックリスト

• 2週間以上の下痢や腹痛に頭痛・発熱が重なる。 ^[1]
• 突然の強い頭痛、片側麻痺や視覚・言語の異常がある。 ^[12]
• 鎮痛薬で胃腸症状が悪化、黒色便や吐血の兆候がある。 ^{[6] [7]}
• 栄養不良・脱水が疑われる状態で頭痛が続く。 ^{[4] [1]}

このような兆候がある時は、消化器内科に加えて神経内科の受診も検討してください。 ^[3]