クローン病の発熱：特徴と受診の目安

クローン病では、腸の炎症が強いときに発熱がみられることがあり、活動性の高い（炎症が進んだ）状態のサインになり得ます。 ^[1] とくに重症化や合併症（膿瘍などの感染）がある場合は高熱になることがあり、腹痛や下痢、体重減少など他の症状と一緒に出現します。 ^{[2] [3]}

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発熱の特徴

• 全身症状の一部としての発熱
  クローン病の典型症状（腹痛・下痢・体重減少）に加えて、発熱が同時にみられることが多いです。 ^[1] 炎症が強い時期（活動期）では熱が上がりやすく、寛解期には下がる傾向があります。 ^[1]

• 高熱は感染合併症のサインのことがある
  高い発熱は、腸管や肛門周囲の膿瘍（うみの袋）などの感染を示唆する場合があり注意が必要です。 ^[3] 腹痛の急な増悪、拍動するような痛み、局所の腫れ・赤み、悪寒などがあれば感染の可能性が高く、早急な評価が望まれます。 ^[4]

• 発熱のみが先行することもあるがまれ
  まれに、腸症状に先立って数か月以上続く不明熱として発症するケースが報告されています。 ^[5] 小腸病変では診断が難しく、不明熱として経過することがあり得ます。 ^[6]

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受診の目安（体温・持続時間）

• 38.0℃（100.4°F）以上の発熱
  明確な原因がわからない38.0℃以上の発熱が出た場合は、医療機関への連絡や受診を検討してください。 ^[7] 小児でも同様に、説明できない38.0℃以上の発熱は医療機関への連絡目安になります。 ^{[8] [9]}

• 発熱が2〜3日以上続く場合
  38.0℃未満でも、発熱が2〜3日以上持続する場合は受診の目安になります。 ^[7] 小児においても、2〜3日以上の持続する発熱は連絡・受診の目安です。 ^{[8] [9]}

• 38.0℃未満でも併存症状に注意
  下痢が2週間以上続く、血便、嘔吐、体重減少、強い腹痛などのクローン病症状と発熱が一緒にある場合は、早めの受診が望まれます。 ^[2] 成人の一般的な基準として、口腔温で約37.2〜37.5℃以上は発熱と考えられるため、持続すれば相談を検討してください。 ^[10]

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至急受診が望ましいサイン（赤旗）

• 39.4℃（103°F）以上の高熱
  成人で39.4℃以上の発熱は、重篤な感染や合併症の可能性があり、迅速な医療評価が必要です。 ^[11]

• 膿瘍・穿孔・重度炎症が疑われる症状
  激しい腹痛、頻脈、脱水、強い全身倦怠、腹膜炎の兆候（反跳痛・板状硬）、悪寒戦慄などは緊急評価が必要です。 ^[4] 肛門周囲の腫れ・痛み・排膿（膿が出る）も膿瘍の可能性があり、早急な受診が望まれます。 ^[4]

• 全身症状の併発
  意識混乱、強い頭痛や項部硬直、呼吸困難、繰り返す嘔吐、脱水徴候（尿量低下・口渇）などを伴う発熱は救急受診の対象になります。 ^{[12] [13]}

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自宅での初期対応のポイント

• 水分補給と休息
  下痢や発熱がある際は脱水になりやすいため、こまめな水分・電解質の補給を心がけましょう。 ^[12] 食欲が低下しても、少量ずつ頻回の摂取が有用です。 ^[3]

• 解熱鎮痛薬の使用について
  非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は腸炎症を悪化させる可能性があるため、自己判断での常用は避け、主治医に相談してください。 （一般的臨床慣行）
  アセトアミノフェンは比較的安全とされますが、長引く発熱では原因評価が優先です。 （一般的臨床慣行）

• 感染兆候の観察
  局所の強い痛みや腫れ、悪臭のある排膿、突然の高熱などがあれば感染を疑い、速やかに受診しましょう。 ^[4] 腹痛が急速に悪化する、便が止まる・異常に膨満するなどは緊急性を示唆します。 ^[4]

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医療機関での評価の観点

• 炎症の指標
  C反応性蛋白（CRP）や赤沈（ESR）は炎症の程度を把握するのに用いられ、クローン病では急性期反応が強く出る傾向があります。 ^[14]

• 画像・処置
  膿瘍が疑われる場合は超音波やCTで評価し、必要に応じて抗菌薬やドレナージが行われます。 ^[4] 腸閉塞や毒性巨大結腸など重篤な合併症では外科的治療が検討されます。 ^[4]

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まとめ：受診の目安の実用ライン

• 38.0℃以上の発熱が原因不明で出たら相談・受診を検討。 ^{[7] [8] [9]}
• 発熱が2〜3日以上続くなら受診の目安。 ^{[7] [8] [9]}
• 39.4℃以上の高熱、強い腹痛や膿瘍を疑うサイン、重い全身症状があれば至急受診。 ^{[11] [4] [12] [13]}
• クローン病の症状（腹痛・下痢・体重減少など）と発熱が同時に続く場合は、早めの医療評価が望ましい。 ^{[1] [2]}

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よくある質問に対する補足

• 「微熱が続くが様子見でよいか？」
  微熱でも2〜3日以上続く場合、または腹痛・下痢・出血・体重減少が伴う場合は受診を検討してください。 ^{[7] [2]}
• 「発熱が先に出て腸症状が少ない」
  不明熱が長期化する中でクローン病が判明した報告があり、特に小腸病変では見逃されやすいので専門医の評価が役立ちます。 ^{[5] [6]}

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必要に応じて、症状の経過（体温、持続時間、併発症状）をメモして受診時に共有すると、診断にとても役立ちます。 ^{[2] [1]}