PubMedの資料に基づく | クローン病で血尿が見られることはありますか？起こる場合、考えられる原因や受診の目安は何ですか？

血尿がクローン病そのものの典型症状というわけではありませんが、合併症や関連疾患によって血尿が起こることはありえます。血尿を見た場合は、消化管以外の臓器（腎臓・尿路）や治療薬の影響を含めて幅広く原因を考え、適切に評価することが大切です。血尿は少量でも赤〜茶色に見えることがあり、見た目で血を疑ったら受診して原因を確かめるのが一般的に推奨されます。 ^[1]

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起こりうる原因

• 腎・糸球体の合併症（腎炎など）

  • 炎症性腸疾患（IBD）では、無症候性の尿異常（血尿・蛋白尿）が一定の頻度で認められ、糸球体疾患（腎炎）による可能性が示唆されています。クローン病では潰瘍性大腸炎よりも尿異常が多い傾向が報告されています。 ^[2]
  • 尿試験紙（ディップスティック）でのスクリーニングが簡便で有用で、血尿と蛋白尿の組み合わせは糸球体性の病変を示唆します。 ^[2]

• 腸管 膀胱瘻（腸管と膀胱がつながる瘻孔）

  • クローン病では腸管が他臓器に瘻孔を形成することがあり、膀胱に瘻孔ができると尿路感染や血尿、気尿（尿に気泡）などの尿症状が出ることがあります。大規模シリーズではクローン病799例中2.4%で腸膀胱瘻が記録され、症状として気尿が多く、血尿はまれながら報告されています。 ^[3]
  • 症例報告でも、膀胱と回腸の瘻孔（膀胱 回腸瘻）が尿路症状と肉眼的血尿で見つかり、内科的治療で改善した例があります。 ^[4]

• 腎静脈血栓症などの血栓合併症

  • IBDでは静脈血栓塞栓症のリスクが上昇しており、まれですが腎静脈血栓症が血尿・蛋白尿の原因となることがあります。画像検査（MRI、ドプラー超音波）で診断され、抗凝固療法が行われます。 ^{[5] [6]}

• 尿路感染症・尿路結石などの一般的原因

  • 血尿は腎臓より上・腎臓内・腎臓より下（尿管・膀胱・尿道）のいずれでも起こり、尿路感染症、結石、腫瘍、前立腺疾患などが代表的です。適切な問診・診察・尿検査を基に、必要に応じて画像検査や膀胱鏡で原因を突き止めます。 ^{[7] [8]}
  • 赤く見える尿が必ずしも血液由来とは限らず、食品や薬剤が原因の「偽血尿」もあるため、検査で確認が必要です。 ^[1]

• 治療薬の影響

  • IBD治療で用いられる5-アミノサリチル酸（5-ASA）系薬との関連で尿異常が報告されることがあり、鑑別に含めます。 ^[2]

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受診の目安（緊急度）

• すぐ受診が望ましい状況

  • 肉眼的に赤・茶色の尿が続く、または血の塊（凝血）を排尿する。 ^{[1] [9]}
  • 発熱・悪寒、嘔吐、側腹部や背部の強い痛みを伴う（感染症や結石などの可能性）。 ^{[10] [9]}
  • 排尿できない、排尿困難がある（閉塞や重症の可能性）。 ^[9]

• 早めに受診すべき状況

  • 血尿に、頻尿・排尿時痛などの尿路症状が伴う。 ^[10]
  • 原因不明の体重減少を伴う（悪性などの鑑別が必要）。 ^[10]
  • クローン病の活動性が高く、腹痛・下痢・発熱が続く（全身合併症の評価が必要）。 ^{[11] [12]}

• 一般的な考え方

  • 目に見える血尿を放置しないことが勧められます。赤く見える尿は少量の血でも色が変わるため、検査で血液かどうかの確認と原因検索を行います。 ^[1]
  • 検査で顕微鏡的血尿のみが見つかった場合でも、尿路がんの危険度に応じて再検査や膀胱鏡・腎エコーを検討します。低リスクでは6か月以内の再検尿または膀胱鏡＋腎エコーを選択し、持続する場合は評価を繰り返します。 ^[13]

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診断の進め方

• 初期評価

  • 尿試験紙・尿沈渣（赤血球の形態で糸球体性か非糸球体性かのヒント）。蛋白尿の併存は糸球体性を示唆します。 ^{[2] [14]}
  • 感染が疑わしければ尿培養。結石や側腹部痛があれば腎・尿管の超音波／CT。 ^{[7] [8]}

• 追加評価

  • 糸球体性が疑われる場合は血液検査（腎機能、補体、自己抗体など）を検討し、必要に応じて腎臓内科へ。 ^[14]
  • 膀胱 腸管瘻が疑われる（気尿、尿路感染の反復、便臭の尿など）場合は膀胱鏡や造影、腸管の画像で評価し、消化器・泌尿器の連携で治療方針を決めます。 ^{[3] [4]}

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クローン病と腎・尿路の関連

• クローン病では、腎障害、腎結石、尿路感染、腎炎などの合併症が知られており、消化管以外の臓器に問題が出ることがある点に注意が必要です。 ^[12]
• 病勢が強い時ほど血液・栄養・代謝面の異常が見られやすく、合併症のリスクが上がることがあります。 ^{[11] [12]}

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まとめ

• クローン病で血尿は「直接の典型症状」ではないものの、腎炎、膀胱 腸管瘻、血栓症、尿路感染・結石、薬剤などの合併症によって起こることがあります。 ^{[2] [3] [5] [7]}
• 目に見える血尿は受診のサインで、痛み・発熱・凝血・排尿困難などがあれば早急な評価が望まれます。 ^{[1] [10] [9]}
• 初期は尿検査を軸に、所見に応じて腎臓内科・泌尿器科・消化器内科が連携して原因を絞り込みます。 ^{[2] [14] [8] [3]}

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