大腸がんの下痢：よくあるのか、原因と管理法

下痢は大腸がんやその治療に関連して起こり得る症状です。 がんそのものが腸の動きや吸収を乱す場合もあれば、抗がん剤や放射線治療などの副作用として現れることがあります。 ^[1] 重症度や持続時間に注意し、脱水や血便などの警戒サインがあれば早めの受診が推奨されます。 ^[2]

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下痢が起こる主な原因

• がんそのものによる影響

  • 大腸がんは腸壁の炎症や運動異常を引き起こし、便が速く通過して水分吸収が不十分になり下痢になることがあります。 ^[1]
  • 一部のがん（例：神経内分泌腫瘍、膵がん、甲状腺髄様がん、リンパ腫など）はホルモン・分泌物の影響で下痢を起こすことがあります。 ^[3]

• 治療による副作用

  • 化学療法（抗がん剤）：イリノテカン、フルオロウラシル（5-FU）、カペシタビンなどは用量制限となるほど下痢を起こしやすい薬剤として知られています。 [PM18]
  • 放射線治療：骨盤照射は腸粘膜障害により下痢を誘発します。 ^[4]
  • 免疫療法・分子標的薬：腸炎様の副作用で下痢を伴うことがあります。 ^[4]
  • 手術後：胃腸や膵の手術後は消化吸収が変化し、下痢が起こりやすくなります。 ^[5]

• その他の要因

  • 抗生物質やマグネシウム含有製剤などの薬剤、乳糖不耐症などの食事要因も関与します。 ^[5]

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いつ受診すべきか（警戒サイン）

• 1日に6回以上の水様便が2日以上続く、または急速に悪化する場合。 ^[2]
• 血便や黒色便、強い腹痛・発熱がある場合。 ^[2]
• 口が乾く・尿がほとんど出ない・めまいなどの脱水症状がある場合。 ^[2]

これらは重篤な腸炎や感染、著明な脱水のサインであり、すぐに医療機関へ連絡するのが一般的です。 ^[2]

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自宅でできる対処（軽症〜中等症）

• 水分補給をこまめに：水、経口補水液、薄いスポーツドリンクなどで失われた水分と電解質を補います。 ^[5]
• 少量頻回の食事：バナナ・米・りんごのピューレ・トーストなど、便を固めやすい食品（BRATに近い内容）を選びます。 ^[5]
• 脂っこいものや辛いものを控える：消化を助けるため、油脂・不溶性食物繊維の多い食品は一時的に避けるとよいでしょう。 ^[6]
• 乳製品は様子見：乳糖不耐が疑われる場合は牛乳・ヨーグルト等を一時的に控えるのも一案です。 ^[6]
• 食後はしばらく休む：食後30分ほど横になると通過を遅らせて症状が和らぐことがあります。 ^[5]

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薬による管理

• 第一選択（軽症〜中等症）：ロペラミドやジフェノキシレートなどの止瀉薬が一般的に用いられます。 高用量ロペラミドは5-FU誘発下痢のコントロールに有用と報告されていますが、重症例では奏効率が低下します。 [PM18] [PM20]
• 難治例・重症（入院を要することがある）：ソマトスタチン類似体のオクトレオチドが推奨され、ロペラミド抵抗性の重症下痢で効果が示されています。 [PM18] [PM21] [PM22] 化学放射線療法誘発の難治性下痢でも有効例があります。 [PM19]
• 支持療法：点滴による補液、電解質補正、必要に応じて感染対策の抗菌薬が重症例では検討されます。 [PM18]
• 治療スケジュール調整：グレード3–4の下痢を経験した場合、次コース以降の用量調整や間隔延長が考慮されます。 望ましくない場合はオクトレオチド徐放製剤の予防投与を検討することもあります。 [PM18]

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下痢の重症度の目安と行動

重症度の目安	主な特徴	行動の目安
軽症（グレード1）	1日の便回数増加が少数、日常生活はほぼ可能	水分と食事調整、一般的な止瀉薬を使用。改善が乏しければ医療者に相談。 [PM18]
中等症（グレード2）	便回数増加で活動が制限される	高用量ロペラミド、改善不十分ならオクトレオチドを検討。医療者へ連絡。 [PM18]
重症（グレード3–4）	多回数の水様便、脱水・電解質異常、日常生活困難	入院管理、点滴補液、オクトレオチド、必要に応じ抗菌薬。治療用量調整。 [PM18]

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合併症予防のポイント

• 脱水の予防：排便のたびにコップ1杯以上の水分を補うなど、補水をルール化しましょう。 ^[5]
• 栄養の確保：消化しやすい粥・スープ・柔らかい炭水化物を中心に、少量をこまめに取りましょう。 ^[6]
• 生活の工夫：トリガー食品（脂質・カフェイン・アルコール・乳製品など）を把握し、症状が落ち着くまで控えるのがおすすめです。 ^{[6] [5]}
• 記録をつける：便回数、性状、食事内容、内服状況を記録すると、原因の推定と治療調整に役立ちます。 ^[4]

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まとめ

大腸がん関連の下痢は、がん自体・化学療法・放射線治療・手術後など複数の要因で起こり得ます。 ^[1] 止瀉薬（ロペラミドなど）が第一選択ですが、難治例や重症ではオクトレオチドや入院での補液管理が検討されます。 [PM18] 水分・食事調整と警戒サインの早期認識がとても重要です。 ^{[2] [5]}

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疑問や不安があれば、症状の経過や使用中の薬剤名をまとめて医療者に相談すると適切な対処につながります。 追加で知りたいことがあれば、いつでも気軽に聞いてください。