大腸がんとけいれんの関係

大腸がんで「けいれん（発作）」は一般的な症状ではありません。 大腸がんそのものよりも、病状の進行や治療の副作用、体内の代謝の乱れなどによってけいれんが起きることがあります。特に進行・転移した場合は脳への影響や全身状態の変化で発作が出ることがあり、注意が必要です。脳転移や脳腫瘍があると、てんかん発作が生じうるため、神経外科や脳神経内科領域で抗てんかん治療や外科的管理が行われます。 ^[1] 脳腫瘍や脳転移に伴うけいれんは、抗てんかん薬（レベチラセタム等）でコントロールし、脳の腫れにはデキサメタゾンなどのステロイドが用いられます。 ^{[2] [3]}

---

主な原因

• 脳転移・脳腫瘍関連

  • 大腸がんが脳に転移したり、脳の腫瘍が併存すると、皮質の刺激や腫れ（脳浮腫）で発作が起こりやすくなります。こうした場合、抗てんかん薬やステロイドによる管理、放射線治療の併用が検討されます。 ^{[1] [2] [3]}
  • 脳への放射線治療の前後でも、発作リスクに備えて抗てんかん薬を調整することがあります。 ^{[2] [3]}

• 化学療法の副作用

  • オキサリプラチンでは「後方可逆性脳症（PRES/RPLS）」という稀な脳の副作用が起きることがあり、頭痛・意識混乱・視覚異常・けいれんがみられます。これはまれですが注意が必要です。 ^{[4] [5] [6]}
  • 5-FU（フルオロウラシル）やFOLFOXレジメンで、高アンモニア血症による脳症から混乱や反復するけいれんが生じた報告があります。治療としてはアミノ酸輸液や十分な補液で改善が見込まれます。 [PM39] [PM40]
  • これらの副作用が疑われる場合、投与の中断・減量、支持療法、必要なら脳画像検査（MRI）や血液検査（アンモニア、電解質）を行います。 ^{[4] [5]} [PM39]

• 代謝・内科的要因

  • 電解質異常（低ナトリウムなど）、肝機能障害による肝性脳症（高アンモニア血症）は発作の誘因になります。肝硬変や肝転移、利尿薬使用などが背景にあると起こりやすく、電解質やアンモニアの是正が重要です。 ^{[7] [8] [9]}
  • 感染、低血糖、腎機能障害なども発作の引き金になりうるため、全身状態の評価が大切です。 ^{[7] [8]}

---

どう見分けるか（チェックポイント）

• 症状の出方

  • 初めてのけいれん、頭痛や視覚異常・血圧変動を伴う場合はPRESを疑います。早急なMRIと血圧管理、化学療法の見直しが必要です。 ^{[4] [5]}
  • 混乱・傾眠・逆説的な性格変化を伴うなら肝性脳症や高アンモニア血症を考え、アンモニア・肝機能のチェックを行います。 ^{[7] [8]} [PM39]
  • がんの進行期で神経症状や局所神経徴候（片側の力が入りにくい等）があるなら脳転移を疑い、MRIで確認します。脳浮腫にはステロイドが有効です。 ^{[1] [2]}

• 治療中の薬剤

  • 最近オキサリプラチン、5-FU、FOLFOXを開始・変更した直後なら薬剤性の可能性を検討します。用量調整や中止を含め、担当医と相談が必要です。 ^{[4] [5]} [PM39] [PM40]

---

管理・治療の流れ

• 急性対応（救急）

  • 安全確保、気道・呼吸・循環の評価を行い、ベンゾジアゼピンなどで発作を止めます（救急プロトコルに準拠）。その後、原因検索を行います。 ^[10]
  • 頭部MRI（PRESや転移評価）、血液検査（電解質、血糖、腎肝機能、アンモニア）を早期に実施します。 ^{[4] [5] [7] [8]}

• 原因別の対処

  • 脳転移・腫瘍関連：レベチラセタム等の抗てんかん薬、デキサメタゾンによる脳浮腫の軽減、放射線治療や外科的治療の検討。症状緩和ケアでもステロイドや抗てんかん薬が重要です。 ^{[2] [3] [1]}
  • PRES（オキサリプラチン）：血圧管理、原因薬剤の中止または調整、支持療法。多くは可逆的ですが、早期対応が鍵です。 ^{[4] [5] [6]}
  • 高アンモニア血症（5-FU/FOLFOX等）：十分な補液、分枝鎖アミノ酸製剤などで脳症が改善することがあります。薬剤調整も検討します。 [PM39] [PM40]
  • 電解質異常・肝性脳症：ナトリウムなどの補正、肝機能悪化因子の是正、便通管理（アンモニア負荷低減）などを行います。 ^{[7] [8]}

• 再発予防

  • 原因に応じて抗てんかん薬の継続、化学療法レジメンの見直し、血圧・電解質・肝機能の定期チェックを進めます。 ^{[2] [4] [7]}

---

参考：治療選択の目安表

状況	可能性の高い原因	主要検査	初期対応
化学療法中（オキサリプラチン）で頭痛・視覚異常・けいれん	PRES	頭部MRI、血圧	血圧管理、薬剤調整・中止、支持療法 [4] [5]
5-FU/FOLFOX後に混乱・反復するけいれん	高アンモニア血症による脳症	血中アンモニア、肝腎機能	補液・アミノ酸製剤、レジメン見直し [PM39] [PM40]
進行がんで神経症状・局在徴候あり	脳転移・脳浮腫	頭部MRI	抗てんかん薬、ステロイド、放射線治療検討 [1] [2]
食欲低下・利尿薬使用・肝障害併存	電解質異常/肝性脳症	電解質、肝機能、アンモニア	電解質補正、肝性脳症治療、支持療法 [7] [8] [9]

---

よくある疑問に答えます

• けいれんは大腸がんの「初期症状」ではありません。 多くは進行例や治療関連、代謝異常が背景です。脳症状が出たら、原因の切り分けが重要です。 ^{[4] [5]} [PM39] ^[7]
• 発作が1回でも出たら受診を。 MRI・血液検査で重篤な原因（PRES、脳転移、高アンモニアなど）を早期に見つけることが安全につながります。 ^{[4] [1]} [PM39]
• 抗てんかん薬の選び方は個別最適化。 レベチラセタムは相互作用が比較的少なく、がん治療との併用に選ばれることが多いです。必要に応じて血中濃度の確認や用量調整を行います。 ^{[2] [3]}

---

まとめ

• 大腸がんでのけいれんは「まれ」ですが、脳転移、PRES（オキサリプラチン）、高アンモニア血症（5-FU/FOLFOX）、電解質異常などが主な原因です。 適切な検査で原因を見極め、抗てんかん薬、ステロイド、化学療法の調整、代謝是正などを組み合わせて管理します。 ^{[4] [5]} [PM39] ^{[1] [2] [7]}

---

追加で知りたいことがあれば、いつでも気軽にお知らせください。