大腸がんの骨痛：どれくらい一般的か、原因と管理法

骨の痛みは「大腸がんの初期・一般的な症状」ではありませんが、進行して骨に転移すると起こり得ます。 骨転移では痛みがもっとも頻度の高い症状で、進行すると病的骨折（弱い力でも骨折）や脊椎の神経圧迫などにつながることがあります。 ^[1] 骨転移の痛みは強弱に幅があり、時に骨折が起こるまで痛みが目立たないこともあります。 ^[2]

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骨痛が起こる仕組み

• 骨転移による骨の弱化と破壊
  がん細胞が骨に広がると、骨の表面を形作る「皮質骨」が壊れ、骨がもろくなり痛みが出ます。 ^[3] 病変が大きい、皮質骨の半分以上が破壊される、体重がかかる部位（大腿骨近位部など）では痛みや骨折リスクが特に高まります。 ^[3]

• 脊椎での神経圧迫
  転移が脊椎にあると、神経が圧迫されて腰痛・背部痛、しびれ、歩行障害などが生じることがあります。 ^[2] 初期は椎間板のトラブルと紛らわしいこともあります。 ^[1]

• 骨折の前兆（インパンディング骨折）
  骨が著しく弱って「近く骨折しそう」な状態になり、動作で増悪する持続痛が出ることがあります。 ^[2]

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受診の目安

50代以降で原因不明の持続する骨・背部痛や、軽い外力での骨折がある場合は、骨の評価（画像検査）を考慮します。 ^[1] 痛みが増している、夜間痛、局所の圧痛、神経症状（しびれ・脱力）を伴う場合は早めの受診が望ましいです。 ^{[2] [1]}

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診断の進め方

• 病歴・診察と画像検査
  詳細な病歴聴取・触診に加え、レントゲン、CT、MRI、骨シンチやPETなどを組み合わせて評価します。 ^[4]
  病的骨折の危険性は病変の位置・大きさ・性状で見積もり、必要なら予防的固定術を検討します（Mirelsスコアなど）。 ^[3]

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骨痛の管理（緩和と合併症予防）

がん治療（全身療法）と並行して、痛みの緩和・骨折予防・機能維持を目的に多職種で対応します。 [PM16]

薬物療法

• 鎮痛薬（WHO方式）
  アセトアミノフェンやNSAIDsから開始し、痛みが強ければオピオイド（モルヒネ、オキシコドン等）を段階的に用います。日本でも骨転移のがん痛でオピオイド処方が広く行われています。 [PM17]
  神経圧迫や浮腫が疑われる場合はステロイドを使うことがあります。 ^[4]

• 骨修飾薬
  ビスホスホネートやカルシトニンなどは骨の破壊を抑え、痛みや骨関連事象（骨折など）のリスク低下に役立つことがあります。 ^[4]

放射線治療

• 局所の痛み緩和に有効
  痛みのある骨病変に外照射（一次〜数回の分割照射）を行うと、多くのケースで長期の痛み軽減が得られ、再照射の必要がないこともあります。 [PM16]
  体幹部定位放射線治療（SBRT）などの選択肢も、病変の部位や全身状態に応じて検討されます。 ^{[5] [6]}

手術的治療

• 予防的固定術
  痛みが強く、病変が大きい／皮質骨破壊が広い／荷重骨の近位部病変などでは、骨折前に金属で固定する「予防的内固定」を考えることがあります。 ^[3]
  病的骨折後の手術は予防固定より侵襲・合併症が増える傾向があるため、リスク評価に基づく早期介入が重視されます。 ^[3]

インターベンション・神経ブロック

• 痛みが難治性の場合
  エピドゥラルや神経ブロック、ラジオ波焼灼などの介入的疼痛緩和法が選択されることがあります。 ^[7]

リハビリ・非薬物療法

• 安全な運動と生活調整
  水中運動、呼吸法、漸進的筋弛緩、瞑想・音楽療法などが痛み対策の補助になります。 ^[4]
  荷重や転倒のリスク管理、コルセットなどの装具使用が役立つ場合があります。 ^{[2] [4]}

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よくある疑問に答えます

• 「骨痛がある＝必ず骨転移」ではありません
  腰痛や関節痛は一般的な原因（筋骨格系、椎間板、変形性関節症など）でも起こります。とはいえ、がんの既往があり、反復する原因不明の痛みや夜間痛、軽微な外力での骨折があれば骨転移を念頭に検査が推奨されます。 ^[1]

• 痛みがないまま骨折で見つかることも
  骨転移では痛みが出る前に病的骨折で判明するケースもあります。 ^[1] 早期の画像評価が予防的固定術などの選択につながることがあります。 ^[3]

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まとめ

大腸がんの骨痛は「進行例での骨転移」が主な原因で、痛みは最も一般的な症状です。 ^{[2] [1]} 管理は、鎮痛薬・骨修飾薬・放射線治療・予防的固定術・インターベンション・リハビリを状況に合わせて組み合わせ、痛み軽減と骨折予防、生活の質の維持を目標にします。 [PM16] ^[4] しびれや筋力低下など神経症状がある場合は、脊椎の圧迫の可能性があるため迅速な評価が望まれます。 ^{[2] [1]}

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