結腸がんで血尿は一般的？原因と対処法を解説

結論として、血尿（尿に血が混じる）は結腸がんの一般的な症状ではありません。 結腸・直腸がんは通常、便に血が混じる「血便」や便通の変化、貧血や体重減少などを示します。血尿は主に尿路（腎臓・尿管・膀胱・尿道）の問題で起こることが多く、結腸がんとは原因が異なることが一般的です。血便や直腸出血は結腸・直腸がんの症状としてよく見られますが、尿に混じる血は別系統の評価が必要になります。 ^{[1] [2]}

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結腸・直腸がんの典型症状

• 血便や便の色の変化（鮮血・暗赤色・黒色便）は代表的なサインです。 ^[1]
• 便通の変化（下痢・便秘・便が細くなる・残便感）が続くことがあります。 ^[1]
• 原因不明の貧血や疲労、体重減少がみられることがあります。 ^{[3] [4]}

これらは消化管からの出血・炎症・腫瘍による通過障害が背景にあります。 一方で血尿は尿路からの出血であり、消化管出血と区別されます。 ^[1]

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血尿の主な原因（結腸がん以外が中心）

血尿は幅広い原因で起こりますが、以下が代表的です。

• 尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）
• 腎・尿管・膀胱の結石
• 尿路腫瘍（膀胱がん・腎がん・尿路上皮がん）
• 腎臓の糸球体疾患（例：IgA腎症）
• 外傷や激しい運動、出血傾向、薬剤（抗凝固薬など）

血尿の評価では、まず尿検査で赤血球の有無や形状、蛋白尿の有無（腎臓由来かの見分け）を確認し、腎機能や血算もチェックします。肉眼的な血尿や多数の赤血球が見える場合は追加検査を優先します。 ^{[5] [6] [7]}

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まれに血尿が結腸がん治療と関連することがあるケース

通常の結腸がんそのものでは血尿は起こりにくいですが、過去の骨盤手術・放射線治療・長期尿管ステント留置などがある場合、稀に尿路と血管の異常な交通（動脈 尿管瘻）などにより血尿が起きることがあります。こうしたケースは救急性が高く、血尿が断続的または大量に出ることがあり、血管内治療（塞栓術）で止血が必要になることがあります。 [PM14]

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血尿と血便の見分け方

• 血尿：尿が赤〜茶色に変色、排尿時の痛みや頻尿が伴うことがある、尿検査で赤血球検出。 ^[5]
• 血便：便に血が混じる、便通の変化や残便感が続く、貧血症状（だるさ・息切れ）を伴うことがある。 ^{[1] [3]}

見た目だけで迷う時は、便と尿を分けて採取し検査することが大切です。 ^[5]

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受診の目安

• 肉眼的な血尿（はっきり赤い尿）が一度でも出たら、泌尿器科で評価を受けることが一般的に推奨されます。年齢や喫煙歴などリスクに応じて膀胱鏡や上部尿路の画像検査（CT尿路造影など）を検討します。 ^[8]
• 顕微鏡的血尿（尿検査でのみ赤血球）でも、持続する場合やリスクが高い場合は膀胱鏡＋腎・尿管の画像検査がすすめられます。 [PM19]
• 尿検査で蛋白尿や異形赤血球がある場合は腎臓由来が疑われ、腎臓内科での評価が望ましいです。 ^{[9] [5]}

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検査の流れ

• 初期評価：尿検査（沈渣・蛋白・潜血）、血算（貧血・血小板）、腎機能（クレアチニン・推算GFR）。 ^{[9] [5]}
• リスクに応じた追加検査：
  • 低〜中リスク：膀胱鏡＋腎・膀胱超音波を検討。 ^[10]
  • 高リスク（60歳以上、喫煙重喫、肉眼的血尿など）：膀胱鏡＋CT尿路造影が一般的。 ^[8]
• 腎由来が疑わしい場合：尿沈渣で異形赤血球や赤血球円柱、蛋白尿があれば腎臓内科へ。 ^{[9] [6]}

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管理・治療の考え方

• 感染症：抗菌薬と水分補給、再発予防。
• 結石：鎮痛・水分、必要に応じて体外衝撃波や内視鏡治療。
• 尿路腫瘍：早期発見が重要で、膀胱鏡で診断し手術・内視鏡治療・薬物療法へ。 [PM19]
• 腎臓病（糸球体疾患）：蛋白尿や腎機能の異常があれば腎臓内科で原因精査と内科的治療。 ^[9]
• 大量・持続的血尿：出血源の迅速な同定、必要に応じて血管内治療。 [PM14]

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よくある誤解への注意

• 「便に血＝血尿」ではありません。 便に混じる血（血便）は結腸・直腸がんや痔・裂肛など消化管の問題が多く、尿の血（血尿）は尿路の問題が中心です。 ^[1]
• 「血尿＝膀胱炎だけ」ではありません。 感染症以外にも結石・腫瘍・腎臓病など原因は多岐にわたるため、自己判断で様子見せず適切な検査を受けることが大切です。 ^{[5] [7]}

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まとめ

• 血尿は結腸がんの一般的な症状ではなく、主に尿路の原因で起こります。 結腸・直腸がんでは血便や便通の変化、貧血が典型的です。 ^{[1] [3]}
• 肉眼的血尿が出たら泌尿器科で評価を受けることが望ましいです。リスクに応じて膀胱鏡や画像検査を組み合わせます。 ^[8] [PM19]
• 尿検査で腎由来が示唆される場合は腎臓内科へ。 ^[9]
• 結腸がん治療後の骨盤領域の複雑な既往がある方の血尿は稀ですが重篤な原因が潜むことがあるため、専門的対応が必要です。 [PM14]

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参考：血尿評価の目安（簡易表）

状況	まず行うこと	追加検査の目安
肉眼的血尿が一度でも出た	尿検・血液検査	膀胱鏡＋上部尿路画像（リスク高ならCT尿路造影） [8]
顕微鏡的血尿が持続	尿検再検・腎機能	リスクに応じて膀胱鏡＋腎・膀胱超音波、必要時CT [PM19] [10]
蛋白尿・異形赤血球あり	腎臓由来の評価	腎臓内科で精査（糸球体疾患など） [9]
骨盤手術・放射線の既往＋大量血尿	迅速評価	出血源同定、場合により血管内治療（塞栓術） [PM14]

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