大腸がんと腰痛の関係：原因と管理方法

大腸がんの症状として腰痛は初期段階では一般的とは言いにくい一方、がんの進行や転移により背骨（脊椎）や骨、腹膜への浸潤が起こると腰痛・背部痛が出ることがあります。 ^[1] 大腸がんの代表的な症状は便通の変化（便秘・下痢・便が細くなる）、血便、腹部痛、腹部膨満感などで、腰痛は典型症状には含まれません。 ^{[1] [2]} ただし、がんが骨（特に脊椎）へ転移した場合には新たな背部痛や進行する腰痛として現れることがあり、早期の画像検査（特にMRI）が推奨されます。 [PM13]

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どんな時に腰痛が大腸がん由来と考えられるか

• がんの既往がある人に新規または悪化する腰痛が出てきた場合。こうした「レッドフラッグ」では画像診断の優先度が高まります。 [PM13]
• 骨転移（脊椎含む）がある場合は、持続痛、夜間痛、安静でも強い痛み、神経症状（足のしびれ・筋力低下・排尿排便の障害）を伴うことがあります。 ^[3]
• 腹膜播種・腹膜転移では腹痛や腹部膨満、腸閉塞、腹水が主で、腰背部に関連痛として不快感や痛みを感じることがあります。 ^[4]

これらの状況では、腰痛が大腸がんと関連する可能性を考え、適切な評価が必要になります。 [PM13] ^[3]

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原因のしくみ

骨・脊椎転移による痛み

がんが骨に転移すると骨破壊（溶骨性病変）や微小骨折、周囲の神経への圧迫が起こり、強い局所痛や放散痛を生じます。特に脊椎転移では脊髄や神経根圧迫による坐骨神経痛様の症状が出ることがあります。 ^[3] 新規・進行する背部痛は脊椎転移の典型的サインの一つです。 [PM13]

腹膜転移による痛み

腹膜にがんが広がると、腹部痛・膨満・腸閉塞・腹水が生じ、体幹部の不快感や腰背部の関連痛として感じる場合があります。 ^[4]

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受診の目安（レッドフラッグ）

以下に当てはまる場合は早めに医療機関で評価を受けることがすすめられます。 [PM13] ^[3]

• がんの既往があり、数日〜数週間で悪化する腰痛が続く
• 夜間痛や安静時痛が強い
• 神経症状（足のしびれ・筋力低下・歩行困難）、排尿・排便障害
• 発熱、原因不明の体重減少、極度の倦怠感
• 触れると強く痛む局所、骨折が疑われるエピソード

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診断に用いられる検査

• MRI（脊椎）：骨病変や脊髄・神経根圧迫の評価に非常に有用です。背部痛の原因が転移かどうかの鑑別に役立ちます。 [PM13]
• CT／PET-CT：骨転移や腹膜病変、他臓器転移の分布評価に用いられます。 ^[4]
• 腫瘍マーカー（例：CEAなど）：病勢把握の参考になりますが、単独では診断確定になりません。 [PM16]
• 骨密度やX線：骨折の評価に補助的に用います。 [PM17]

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治療と痛みの管理

痛みの原因（骨転移、神経圧迫、腹膜病変など）に応じて根本治療と緩和ケアを組み合わせます。 ^{[5] [6]}

原因に対する治療

• 放射線治療：骨転移の痛み緩和や局所制御に効果的です。 ^[6]
• 抗がん薬治療（化学療法・分子標的薬）：全身病勢のコントロールにより痛みの軽減が期待できます。 ^[6]
• 外科的治療（脊椎固定など）：病的骨折や不安定性、難治性疼痛・神経圧迫で、機能改善と疼痛緩和が見込めます。 [PM14] ^[5]

痛みの緩和（支持療法）

• 鎮痛薬の段階的使用：アセトアミノフェン、NSAIDs、オピオイド、補助薬（抗うつ薬・抗けいれん薬など）を組み合わせます。がん性疼痛にはオピオイドの適切な使用が効果的です。 ^[5]
• 骨関連薬：ビスフォスフォネートやカルシトニンなどが骨痛の緩和や骨イベントの抑制に役立つことがあります。 ^[5]
• 神経ブロック・介入的疼痛治療：硬膜外ステロイド注射、交感神経ブロック、椎間関節（メディアルブランチ）ブロック、髄腔内ポンプなどを状況に応じて検討します。 ^{[7] [8] [9]}
• リハビリ・非薬物療法：水中運動、呼吸法、漸進的筋弛緩、瞑想、音楽療法などは痛み対処と生活の質の改善に役立ちます。 ^[5]

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受診先の目安

• 症状が強い、神経症状がある場合は救急受診も考慮します。 ^[3]
• 画像診断や治療の調整は消化器内科・腫瘍内科と連携し、整形外科・放射線治療科・緩和ケア科の多職種で対応するのが一般的です。 ^{[1] [6]}
• 脊椎転移や難治性背部痛では、脊椎外科や疼痛治療の専門チームへの相談が有用です。 [PM14] ^[10]

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まとめ

• 大腸がんの腰痛は初期には一般的でないものの、骨（脊椎）転移や腹膜転移では腰背部痛が起こり得ます。 ^{[1] [4]}
• がんの既往があり新規・進行する腰痛がある場合は、MRIを含む適切な画像検査で原因を確認することが大切です。 [PM13]
• 痛みの管理は、放射線治療・薬物療法・介入的治療・リハビリを組み合わせ、症状と生活の質の改善を目指します。 ^{[6] [5] [7]}

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主な症状の比較表

項目	初期の大腸がん	進行・転移した大腸がん（骨・腹膜）
代表症状	便通変化、血便、腹部痛、腹部膨満	腰背部痛、夜間痛、神経症状、腹水・腸閉塞
腰痛の頻度	低い	上昇（脊椎・骨転移で顕著）
識別ポイント	便が細くなる、残便感、黒色便・血便	安静時でも強い痛み、しびれ・筋力低下、排尿排便障害
推奨検査	大腸内視鏡、便潜血	MRI（脊椎）、CT／PET-CT、腫瘍マーカー
主な対処	原病の治療	放射線治療、鎮痛薬、骨関連薬、介入的治療、外科的固定

上記の内容は、がんの症状認識、脊椎転移の診断（MRI推奨）、骨転移の症状と治療目的、腹膜転移の臨床像、骨転移への放射線や標的治療の位置づけ、介入的疼痛治療の選択肢などの医療情報を根拠としてまとめています。 ^{[1] [2]} [PM13] ^{[3] [5] [6] [4] [7] [8] [9]}