大腸がんの食欲不振：よくある症状か、原因と管理法

大腸がんでは食欲不振（食欲低下）や体重減少がみられることがありますが、個人差が大きく、全員に起こるわけではありません。 ^[1] 食欲不振は、がんそのもの、消化器症状、治療の副作用、心理的ストレスなど複数の要因が重なって起こりやすい症状です。 [PM7] 特に体重が意図せず減る場合は注意が必要で、早期受診や栄養支援が推奨されます。 ^[1] [PM9]

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食欲不振が起こる主な理由

• がんによる全身影響（炎症・悪液質）
  がんは炎症性サイトカインの変化を通じて食欲を下げ、筋肉量の減少（がん悪液質）と関連します。これは予後にも影響し得ます。 [PM9]

• 消化器症状（腹痛・便通変化・吐き気）
  がんや進行に伴う消化器の不快感や便通異常は、食事量を減らし、食欲を落とす原因になります。 ^[1] [PM7]

• 治療の副作用（化学療法・分子標的薬など）
  化学療法や放射線、分子標的治療は味覚変化、吐き気、口内炎などを引き起こし、食欲低下につながります。 [PM7] 白金製剤など一部の治療では、治療に伴う嘔吐や食欲低下が強まることがあります。 [PM10]

• 心理・感情的要因
  不安や気分の落ち込み、ストレスは食欲を下げることがあり、がん患者でよく見られます。 ^[2]

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まず確認したい「注意サイン」

• 短期間での意図しない体重減少（例：数週間〜数か月での5％以上）は、評価が望まれます。 [PM9]
• 持続する吐き気・嘔吐、腹痛や便通の大きな変化、血便がある場合は、速やかな診察が推奨されます。 ^[1]
• 食べられず水分も不足するときは脱水や栄養不良のリスクがあり、医療機関での対処が必要です。 ^[3]

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管理の基本方針

栄養サポート（食事・生活の工夫）

• 食べられるタイミングで、少量高カロリー・高たんぱくをこまめに（朝に食欲が出やすい人も）。 ^[4]
• 食事中の大量の水分は控えめにして、食後や食前30分に水分補給を。 ^[4]
• やわらかく消化に良い食品を選ぶ（スープ、ヨーグルト、卵料理、豆腐など）。 ^[5]
• 心地よい食事環境づくり（音楽、見た目の工夫、家族と一緒に）も役立ちます。 ^[4]
• 臨床栄養士への相談で、個別の食事計画や嗜好に合わせた調整が期待できます。 ^{[6] [7]}

症状対策（吐き気・便通など）

• 吐き気・嘔吐には予防的な制吐薬（5-HT3拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、ステロイド、オランザピンなど）が推奨されることがあります。 ^{[8] [9]}
• 便秘や下痢の管理は食欲回復に直結するため、早めの下剤・整腸薬などの調整が有効です。 [PM7]

薬物療法（食欲増進の選択肢）

• メゲストロール酢酸エステル（食欲増進薬）は、がん関連の食欲低下や体重減少に一定の有効性と安全性が示されています（用量は段階的に調整）。 [PM11] 具体的な用量設定や副作用管理は医師と相談が必要です。 ^[10]
• 研究段階ながら、GDF-15経路を標的とした治療が化学療法誘発の食欲低下や体重減少を軽減する可能性が示されています。 [PM10]

専門的支援（多職種チーム）

• 栄養士・薬剤師・緩和ケアチームと連携すると、食欲不振の多面的な原因に合わせた支援が可能です。 ^{[6] [11]}
• 緩和ケアのアプローチは、症状緩和と生活の質の改善を重視し、食事・水分・便通などを総合的に支えます。 ^{[12] [13]}

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体重・栄養状態のモニタリング

• 定期的な体重・食事量のチェックは、悪液質や栄養低下の早期発見に役立ちます。 [PM9]
• プレ悪液質の段階で高たんぱく栄養支援を行うことは、治療の質や生活の質の維持につながり得ます。 [PM18]
• 必要に応じて経腸栄養や点滴栄養が検討されることがあります（経口摂取が不十分な場合）。 ^[3]

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よくある質問への回答

• Q. 食欲不振は大腸がんの「典型症状」ですか？
  大腸がんの症状として、便通の変化、腹部不快感、血便、体重減少などが挙げられ、食欲低下は人によってみられます。 ^[1] 治療中は副作用で食欲が落ちることも一般的です。 [PM7]
• Q. いつ受診すべき？
  意図しない体重減少が続く、吐き気・嘔吐が強い、食事や水分がほとんど摂れない、血便がある場合は早めの医療相談が望まれます。 ^{[1] [3]}

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まとめ

• 食欲不振は大腸がんやその治療に関連して起こりうる症状ですが、程度や頻度には個人差があります。 ^[1] [PM7]
• 原因は多因子で、消化器症状、治療副作用、心理的要因、全身炎症・悪液質が関与します。 [PM7] [PM9]
• 管理は、食事の工夫と栄養支援、制吐薬などの症状対策、適切な食欲増進薬の検討、緩和ケアを含むチーム連携が有効です。 ^{[4] [6]} [PM11] ^[11]

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