がんの体重減少：よくある症状、その原因と管理法

がんに伴う体重減少（がん悪液質・栄養不良）は多くの人にみられ、治療の耐用性や生活の質、生存にも影響し得ます。 がん種によって頻度は異なり、特に肺がんや消化器がんでは高率です。 [PM9] 体重や筋肉量の低下は単なる「食べる量の不足」だけではなく、慢性炎症や代謝異常など複数の要因が重なって起こるのが特徴です。 [PM9] 高齢の方では栄養不良・サルコペニア・悪液質・フレイルが併存しやすく、系統的なスクリーニングと個別化した栄養ケアが重要です。 [PM11]

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体重減少が起こる主な原因

• 食欲低下（腫瘍関連・治療副作用）
  腫瘍による食欲抑制や、化学療法・放射線治療による吐き気・味覚変化・口内炎などが摂食を難しくします。 [PM9] 食欲低下は非小細胞肺がんなどで頻繁にみられ、体重減少と生存低下に結びつく重要な症状です。 [PM10]

• 慢性炎症と代謝異常
  がんに伴う慢性炎症が筋肉分解を促進し、脂肪や糖代謝の異常を引き起こして、食事量を増やしても体重が戻りにくくなります。 [PM9] 悪液質は進行性の体重減少と骨格筋萎縮が特徴で、単一の原因ではなく多因子性です。 [PM7]

• 治療そのものの影響
  化学療法は副作用により摂食量を減らし、活動量低下と併せて体重減少を招くことがあります。 [PM9] 一方で、一部の薬剤やステロイドなどは食欲を一時的に改善する場合がありますが、体重（除水分）や機能改善には限界があります。 [PM8]

• 心理的要因・口腔嚥下の問題
  不安・抑うつ、口腔・嚥下障害、痛みなどが食事摂取を妨げます。 頭頸部領域では嚥下障害により通常食が難しく、流動食や経管栄養が検討されることがあります。 ^[1]

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どのくらい重要か（臨床的影響）

栄養不良・悪液質は治療の副作用耐性を下げ、生活の質と生存に不利に働くため、早期からの介入が推奨されます。 [PM9] 高齢のがん治療では、栄養不良のスクリーニングとケアを標準診療に組み込むことが望まれます。 [PM11] 臨床試験の場でも、単なる体重や握力だけでは十分でなく、機能や患者報告アウトカムの改善が求められています。 [PM8]

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早期評価：まず何を確認するか

• 栄養スクリーニング（PG-SGAなどの実用ツール）でリスクを把握。 [PM9] [PM11]
• 炎症マーカーや体組成の評価（CTの筋量指標などは参考情報）。 ただし筋量単独は主要評価項目として不十分なことが多く、機能・患者報告の改善が重要視されています。 [PM8]
• 嚥下・口腔状態、味覚、消化器症状、心理状態を系統的にチェック。 [PM9]

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管理の基本方針（多職種・多面的アプローチ）

悪液質は多因子性のため、栄養・運動・症状緩和・薬物を組み合わせる「多モーダル介入」が推奨されます。 [PM8] [PM18]

栄養介入

• 高エネルギー・高たんぱくの食事と経口栄養補助食品（ONS）の併用。 [PM9]
• 嚥下困難や摂取不足が続く場合は、経管栄養（鼻胃管や胃ろう）や静脈栄養の検討を段階的に行います。 ^[1]
• オメガ3脂肪酸（EPA/DHA）やビタミンDを含む特定栄養製品は安全性・忍容性が示され、臨床アウトカム改善の示唆もありますが、エビデンスは限定的で追加検証が必要です。 [PM22]
• 地中海食のような抗炎症志向の食事パターンは体組成・栄養状態・炎症マーカーに有望な影響が示唆されていますが、より大規模試験が求められます。 [PM19] [PM20]

身体活動・運動

• 軽〜中等度のレジスタンス運動と有酸素運動は筋量・機能維持に役立つ可能性があります。 [PM18] 栄養支援と運動を併用したプログラムは実施可能性が高く、体重安定化に寄与することがあります。 [PM18]

症状の緩和と支持療法

• 吐き気、口内炎、味覚異常、便秘/下痢、痛みなどを積極的にコントロールすると摂食が改善しやすくなります。 [PM9]
• 心理的支援や教育は、食事への意欲や自己管理を高める重要な要素です。 [PM9]

薬物療法（食欲改善・体重維持の補助）

• メゲストロール酢酸エステル（食欲刺激薬）は食欲と体重増加に効果が示されてきましたが、生存改善は一貫して示されていません。 [PM29] [PM33] [PM32] 副作用や血栓リスクなどの安全性も考慮し、個別に検討します。 [PM32]
• ステロイドは食欲を一時的に改善しますが、持続的な非浮腫性体重増加は乏しく、長期使用の副作用に注意が必要です。 [PM30]
• 新規薬剤（MC4受容体拮抗薬など）は早期試験で有望な結果が報告されていますが、標準治療としては今後のエビデンスの蓄積が必要です。 [PM8]

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具体的な日常の工夫（実践的ヒント）

• 少量高頻度で食べる、タンパク質を毎食に必ず加える（卵・魚・肉・豆製品）。 [PM9]
• 口内炎や嚥下困難がある場合は、柔らかい・冷たい・刺激の少ない食品に切り替える。 [PM9]
• EPA/DHAを含む栄養飲料を試す、味覚変化には酸味や香辛料の工夫。 [PM22]
• 体重・食事量・症状を毎週記録し、早めに医療者へ共有。 スクリーニングで栄養不良が示唆されたら、管理栄養士やリハビリ専門職と連携しましょう。 [PM11]

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いつ受診・相談すべきか

• 短期間で体重が5%以上減少、数週間以上の食欲低下、嚥下困難・強い吐き気が続く場合は、早期に主治医へ相談してください。 [PM10] [PM9]
• 治療前後の栄養最適化は治療耐用性や回復に役立つため、スケジュールに合わせて栄養相談を組み込みましょう。 [PM11]

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まとめ

がんに伴う体重減少はよくある問題で、食欲低下・炎症・代謝異常・治療副作用などの複合要因で起こります。 [PM9] 管理は「栄養＋運動＋症状緩和＋薬物」の多面的アプローチが基本で、早期スクリーニングと個別化ケアが重要です。 [PM8] [PM11] 食欲刺激薬や特定栄養製品は補助的に有用なことがありますが、機能や生活の質の改善を目標に、専門職と連携した包括的ケアを進めることが大切です。 [PM22] [PM30] [PM33]